滋润剂对皮肤病有辅助治疗作用
滋润剂是一种能为皮肤角质层表面提供油性层的物质，它能使水分储留在角质层下方。自5000年前起，滋润剂就被用于特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病等皮肤病的治疗。但迄今为止，仍有医生和病人对滋润剂治疗持怀疑态度。据Cork等的调查，仅5%的特应性皮炎患者的父母懂得如何进行局部治疗；23%的患儿从不接受滋润霜/软膏治疗，而接受滋润剂治疗的患儿每周滋润剂的平均用量仅为54 g。在此调查基础上，Cork等进行了更进一步的试验，即在不增加外用皮质类固醇激素强度和用量的情况下，滋润剂的用量增加88%(即每周使用滋润剂426 g)。结果患者湿疹的严重程度下降了89%。一化妆品公司对90例年龄10个月至10岁的特应性皮炎患者进行了一项研究，在外用皮质激素的强度和用量保持不变的情况下，受试者每天大剂量应用润肤霜，结果3周后98%的患者皮肤干燥症状得到改善，86%的患者瘙痒症状减轻，85%的患者红斑减退。这些试验说明了滋润剂治疗特应性皮炎等皮肤病的有效性，而所认为的滋润剂不那么有效的主要原因可能是它们的用量过少。当然，并不是说特应性皮炎等皮肤病的治疗仅用滋润剂，但这应是其他治疗手段的基础。下面我们就对滋润剂治疗皮肤病的机制和方法进行简要阐述。
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皮肤的屏障功能
人体表面的皮肤具有重要的屏障功能，它保护机体免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤，既具有保留机体各种营养物质、电解质和水分的作用，又能阻止外来物质(如抗原)入侵机体。健康的皮肤就象一堵坚实的砖墙，角质形成细胞的作用就象其中的砖块，而脂质层的作用相当于填充于其间的胶质。皮肤脂质层胶质含有储水物质(如尿素)和自然保湿因子(NMF)，这些物质有助于将水分锁定在皮肤细胞中，从而使皮肤细胞保持肿胀，使它们之间不出现裂隙。皮肤的弹性和伸展性都与其含水量有直接关系。
健康的皮肤屏障会被一些能洗去皮肤细胞“砖块”之间胶质的物质所破坏，这些物质包括肥皂、泡泡浴和清洗液。使用肥皂和清洁剂越频繁，被洗去的表皮脂质量越多，皮肤水分的丧失和皮肤干燥也就越严重。一个以前没有湿疹的人如果过度使用肥皂清洗，他的皮肤也会产生湿疹/皮炎。而湿疹(包括特应性皮炎)患者角质层下部的脂质层本身存在缺陷(这可能是基因的变化造成的)，如果再以肥皂和清洁剂清洗皮肤，就会使皮肤细胞间的脂质成分进一步流失，角质形成细胞因水分丧失而皱缩，细胞间产生裂隙，皮肤屏障被进一步破坏。
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瘙痒-搔抓-炎症循环
干性皮肤和特应性皮炎等皮肤病患者本身的皮肤屏障功能存在缺陷，刺激物和致敏原(包括由金黄色葡萄球菌释放的超抗原外毒素——一种非常强烈的炎症因子)易于通过湿疹/皮炎患者角质形成细胞之间的裂隙进入机体，触发致敏淋巴细胞释放化学因子(包括IL-1α、IL-4和免疫球蛋白E)，在这些化学因子的作用下，皮肤血管扩张，进入皮肤的血流量增加，皮肤发红；而体液从扩张的皮肤血管中漏出，积聚在皮肤中引起水肿；淋巴细胞释放的其他一些化学因子则作用于皮肤神经，引起皮肤瘙痒。此外，干性皮肤和特应性皮炎等皮肤病本身伴有瘙痒，而搔抓可促使IL-1α等化学因子的释放，不但使瘙痒进一步加剧，而且导致湿疹样皮疹的产生和加重，这就是干性皮肤和特应性皮炎等皮肤病中存在的瘙痒-搔抓循环。另一方面，搔抓所造成的皮肤损伤又为金黄色葡萄球菌的大量繁殖提供了理想的环境，从而有更多的超抗原物质产生，由此导致搔抓-炎症循环产生。因此，在干性皮肤和特应性皮炎等皮肤病中存在恶性的瘙痒-搔抓-炎症循环。
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滋润剂治疗皮肤病
滋润剂主要用于一些干性、脱屑性皮肤病，后者主要包括：因空气干燥(如秋冬季湿度降低和大风)、过度清洗和自然滋润成分(皮脂)缺乏(如老年人)所造成的皮肤干燥；因糖尿病、甲状腺功能减退、尿毒症等内脏疾病所引起的干性皮肤；因湿疹(包括特应性皮炎)、银屑病和鱼鳞病等皮肤病所引起的皮肤干燥、脱屑；某些营养成分(如维生素A和B)缺乏、某些药物(如降糖药、抗组胺药、解痉药等)引起的皮肤干燥。
在过去的50年中，我们的生活环境有了明显的变化，干性皮肤的发生率逐年上升。人们使用肥皂和清洁剂的频率明显增加；大气臭氧层的变化和空调的普及也使皮肤进一步变干；此外，特应性皮炎和银屑病等的发病率也明显上升。基于这些变化，滋润剂已逐步成为皮肤病一种重要的辅助治疗手段。
滋润剂可为角质层的表面提供一种能防止水分丧失的油层，促使水分回到角质形成细胞中，使角质形成细胞因含水量充足而肿胀，从而使细胞间裂隙消失。滋润剂还可进入角质层上层，模拟缺损脂质的屏障作用。通过滋润剂使表皮屏障得以修复，防止或减少了环境触发因素(如金葡菌超抗原外毒素)的进入，使炎症介质的释放减少，从而减轻瘙痒和湿疹样皮疹的产生。因此，滋润剂对干性皮肤和特应性皮炎的恶性瘙痒-搔抓-炎症循环有直接的阻断作用。另外，滋润剂还有直接的抗炎作用，这可能是通过抑制炎症介质(如IL-1α)释放而达到的。
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使用滋润剂的量越大，对皮肤屏障的修复作用也就越强。
完整的滋润剂疗法
特应性皮炎患者局部治疗的三大原则是：抵抗干燥(使用滋润剂)；防止继发感染(局部使用抗菌剂和清洁产品)；抗炎(皮质激素)。令人感兴趣的是，单独使用滋润剂治疗能取得非常好的效果。
干性皮肤和特应性皮炎等皮肤病患者除上述治疗以外，日常生活中还应注意使用无刺激性的清洁产品，不应进行泡泡浴或经常使用肥皂。
如果能将滋润剂加以组合——包括沐浴油、肥皂代用品和滋润霜/软膏——它们的共同作用能使湿疹样皮肤的皮肤屏障得到最大限度的修复。这就是通常所说的完整的滋润剂疗法的原则：外用于皮肤的只是滋润剂，而不是肥皂或清洁剂。
选择什么样的滋润剂？
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最适合你皮肤的就是最好的滋润剂，这是重要原则。从疗效而言，越油腻的制剂效果越好。但是，许多患者不能忍受过于油腻的产品。
在湿疹非常严重的情况下，任何外用产品(包括滋润剂)都会引起刺激或刺痛。这被称为“非特异性刺激反应”。相反，也有一小部分人对任何外用产品都产生刺激或过敏反应。粗制的滋润剂包含表面活性物质硫酸月桂酯钠SLS，容易引起不良的皮肤反应。而大多数高质量的滋润剂配方均较为复杂，不含SLS，因此一般不诱发皮肤的刺激或过敏反应。通常低致敏性的滋润剂不含防腐剂和香料。
综上所述，皮肤屏障的破坏使得刺激物和致敏原进入机体，触发湿疹样皮损的形成，是特应性皮炎等皮肤病病情发展的关键；完整的滋润剂疗法能修复被损坏的皮肤屏障，是干性皮肤、特应性皮炎、鱼鳞病和银屑病等皮肤病的一线治疗方案；对这些皮肤病患者而言，最适合他们皮肤的滋润剂就是最好的滋润剂。, 百拇医药(上海复旦大学附属华山医院皮肤科 骆肖群)