心梗会有预兆吗
杨跃进 教授 中国医科院阜外心血管病医院副院长 (左图)
李 娟 嘉宾 (右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心梗方面的问题。
主持人：心梗是一种什么样的疾病呢？
杨跃进：心梗实际上就是指的心肌坏死，是由于供应心脏的血管堵了以后产生了心肌的坏死，历史上为了避讳这个“死”字，所以传统上称之为心肌梗塞。如图左上角的图是一个冠状动脉即心脏血管的一个切面，红色血管里面的下部有一些黄黄的叫做斑块，斑块有大有小，上面的图反映的是纵切面和横切面的斑块大小，下面的图说明斑块并不是恒定的，斑块可以破裂，破裂后血小板聚结产生了新鲜血栓，这样一来只要心脏供应的血流一堵塞心肌就会坏死。
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主持人：心梗有没有先兆？
杨跃进：大约50%-55%的心梗都是有先兆的，还有一部分人确实也是没有先兆的。主持人：来听听几位患者的话：
患者甲：那是8月份的一天，天气特别热，房间里的空调特别凉，我从室外进入空调房后就感觉开始疼了，我当时就地躺在床上，很疼，浑身冒汗，我认为就是胃的毛病，到医院做心电图才知道是心脏的问题。
患者乙：我上午还在爬山，睡醒午觉后就觉得浑身冒冷汗。
患者丙：我自己没有任何感觉，前后也没有心疼的表现，就是这突然一下真疼，前心疼，疼得挺厉害，等到急救车来了以后后心又开始疼了。
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杨跃进：确实从某种角度来看他们确实没有什么先兆，所谓没有先兆可能是这种情况，也许是没有先兆，是突然堵塞的，也有可能是有先兆，只不过是他自己不知道，或者说有些情况自己不认为是先兆，没有引起足够的重视。
李娟：我有一位朋友是老师，他告所我说他的同事中有一位是肩膀疼，她自己以为是肩周炎，想了很多办法都无效，最后确诊为心梗，还有一位是胃疼，结果当作胃病治疗贻误了病情，不治致死了。
杨跃进：肩疼和胃疼是心梗患者常见的症状，而且这种情况往往是已经发生心梗了，还不是完全是先兆。心梗先兆的特点是发生时间非常短，症状很轻，这样就使得患者根本无法想到是心脏的问题。当然在心梗之前往往也确实存在一些先兆，比如以前从未发生的在活动时突然胸疼，还有就是晚上睡觉突然疼醒了，或者迎风骑车时感觉不舒服，停下休息2-3分钟又好了。一般在2-3天以内如果有这些情况出现，很可能大概在1-2田甚至一周以内反复发作，也有可能会在晚上突然疼醒。
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李娟：我所知道的一些心梗患者的症状还包括牙疼、咳嗽等，我觉得很奇怪，这些症状表现的部位和心脏离得这么远，会有什么关系呢？
杨跃进：心梗先兆所表现的胃疼、牙疼、肩周炎和真正的这些疾病表现的区别有两点：1、真正心梗的先兆是一过性的，比如如果是牙疼通常3分钟左右就会过去，如果是牙周炎不会这么短时间就好。2、疼痛是有原因诱发的，比如一骑车牙就疼，停下后就不疼了，可是再骑的时候又开始疼。
主持人：为什么有的患者在睡觉的时候也会出现先兆？
杨跃进：有研究表明心肌梗塞往往在凌晨是最容易犯的，主要是由于醒来后神经调节的问题，血压也比较高，很容易造成血管痉挛和斑块破裂，斑块一破裂心梗就会产生了。实际上心梗患者血管中平时就有斑块，只不过平时没有激发出心梗，而一旦被某些因素激发，心梗就会发生。
李娟：说到斑块的问题，有的朋友给我形容是薄皮儿大杏儿，有的形容是厚皮儿小杏儿，朋友说越是薄皮儿大杏儿的就越容易突发心梗，容易破。
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杨跃进：斑块就是血管内皮下面胆固醇的结晶，就好像是水管里面的铁锈一样，如图正常血管里面很干净，血流是畅通的，存在所谓的薄皮儿大杏儿斑块的地方很容易破，内皮一旦破了以后，血管一旦堵上就容易产生心肌梗死，而且是没有先兆的。还有一种情况虽然血管有堵塞但是没有完全堵死，供血不好的情况下会有一些先兆，临时短暂的堵死也会产生一些不舒服的感觉，这也就是所谓的先兆产生的原因。
主持人：来听听几位患者的话，了解一下他们是怎样发病的。
患者甲：发病前我的身体非常好，血压也不高，我的父母得过心梗，我以前抽烟喝酒非常厉害，一天抽两包烟，酒也喝得很多。
患者乙：我的血脂、胆固醇、甘油三脂偏高，不抽烟、不喝酒，家里也没人得心梗，我还喜欢运动，经常爬山，还有和孩子打羽毛球，我的饭量也很大，挺能吃的。
患者丙：我每天早晨5点钟起，起来漱漱口，然后吃点蜂王浆，平时我也经常出去遛弯去，最近这几个月不行，因为气短，别的毛病没有，就是走路走着走着就提不上气了。
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主持人：我们到医院采访的目是想总结一下心梗发生的诱因，可是后来发现各种各样的原因都有，到底心梗的诱因是什么呢？
杨跃进：实际上这三位病人的诱因还是比较明确的，第一位病人是喝酒诱发的心梗，在天气很热的情况下突然从室外进入到空调房间对病人是一种刺激，这样的刺激诱发了血管的收缩，冠状血管一收缩就会导致斑块破裂，然后就突发心梗。第二位病人平时身体很好，但不等于身体内没有斑块，这次心梗的原因可能是由于爬山后在休息过程中交感神经兴奋把斑块挤破了，然后产生了心梗。第三位患者最近老觉得提不上气说明血管堵得很厉害，已经严重狭窄了，只不过自己不知道，某种原因的诱发下就容易得心肌梗塞。
主持人：心梗多发于什么年龄？
杨跃进：心梗的发病年龄有年轻化的趋势，当然老年人也会得，年轻化主要是由于生活习惯的改变，抽烟多了，喝酒、吃肉也多了，运动也减少了，再加上有高血压，很多危险因素合在一起就很容易得冠心病，在血管上有斑块的基础上再碰到某些诱发因素就容易心梗。另外人体老化容易产生冠心病也是一个不可抗拒的因素。因此总的来说老中青三代人都有可能得心梗。
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主持人：很多人以为瘦人不会得冠心病，是这样吗？
杨跃进：这是一个误区。只要是摄入量过多，代谢不了，然后在皮下脂肪堆积不了就会往血管上堆积，时间长了就会导致冠状动脉粥样硬化。
主持人：一旦出现心梗病人和家属应该怎么办？
杨跃进：得了心梗以后首先不能动，然后需要安静和休息，还要尽快含硝酸甘油。心梗最容易产生于凌晨，千万不能耽误，因为在整个发病过程中病人的病情很容易发生突然变化，只有在医院才具备应变这种变化的能力。
心梗发生后的措施
1、 制动、安静、休息
2、 含硝酸甘油
3、 叫急救车(120、999)
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4、 到医院进行血管再通治疗
李娟：那么心梗怎样预防呢？有人说最好每天睡前吃小片阿司匹林，也有人说没事儿吃阿司匹林容易眼底充血。是这样吗？
杨跃进：心梗或者说冠心病的预防是社会上普遍关注的问题，心梗的预防首先要预防斑块的沉积，因此不能够抽烟、喝酒，不能吃太多的肉，多运动、少进食、降血脂等。然后万一有了斑块一定要预防斑块破裂然后诱发心肌梗塞，这是最重要的。用阿司匹林实际上就是预防斑块破裂，主要是抗血小板，万一斑块破了不至于让血小板粘上去，这种方法可以预防25%-30%的心梗。另外不能太疲劳，精神要放松，不要太紧张，情需要稳定，不能大喜大悲。夏天空调也不要开得过冷。
主持人：阿司匹林有副作用吗？
杨跃进：阿司匹林唯一的副作用就是造成胃出血，也有个别情况下产生脑出血(量很大的情况下)，通常我们服用的剂量是1-2片左右。
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主持人：上海金先生 37岁 我有一次喉咙里像喝了辣椒水辣呼呼的，而且浑身不舒服，不过我睡了一觉就好了，请问这是怎么回事？和心脏有关吗？
杨跃进：这是典型的心绞痛，我们平时说的心绞痛就是指的胸闷、憋、尤其是嗓门后面像喝了辣椒水一样，特别是在运动状态下发生的就是典型的心梗先兆。
主持人：山西吴先生 48岁 我心绞痛有三年多的时间，去年做冠脉造影没有任何问题，但经常是突然间就疼了起来，我很害怕会得心梗，请问杨院长我该怎么办？
杨跃进：这种情况下即使冠脉造影正常也不能完全排除心梗的可能性，因为冠状动脉造影正常只能说明血管没有严重的堵塞。一般来说患者如果主诉心绞痛从早到晚那就不会是真正的心绞痛，对于已经发生过心梗的人完全有可能再次发生心梗，通常发生心梗的病人有20%-30%会再次发生心梗。所以现在医院治疗心梗一定要彻底解决问题。
主持人：接下来是健康厨房：, http://www.100md.com
焦明耀： 清炖西洋参鸡
原料：子母鸡、西洋参、香菇、玉兰片、
枸杞、金华火腿
提示：鸡胸骨两侧的血污一定要洗干净。鸡捞出来一定要放在开水中，在凉水中不容易熟。要选用金华火腿而不是一般的火腿肠。蒸的时间大约为25分钟
要点
1、 把鸡胸腔的血洗干净
2、 烫完的鸡要捞到开水中
3、 鸡最好炖烂
高普(专家)：这个方子中的西洋参可以补元气，能滋阴补血，鸡也是补血的。对于有心梗或者心梗前兆，以及一些免疫力低下的人都有好处。
功效
补益元气、强身壮体
主持人：医院联系电话：010-68332300、010-68314466-8321, http://www.100md.com
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