疫情引发卫生事业属地化与全行业管理大讨论

http://www.100md.com 2003年6月23日 医业网

     《健康报》2003年6月17日：

    编者按

    卫生事业的属地化与全行业管理已经提出多年。所谓属地化管理，就是对行政区域内的各级、各类卫生资源实行统一管理和使用。实行属地化管理有利于资源的统一调配和使用，有利于提高卫生资源使用的效率和效益，特别是应对突发公共卫生事件具有优势。如何看待属地化管理作为一种行政管理措施在卫生资源配置中的作用，进一步推进卫生事业的全行业管理，本报理论评论部近期邀请有关专家、学者结合SARS事件座谈，提出以下观点和认识。

    一、属地原则不可过度使用

    “属地原则”是一项行政措施，在生产力不够发达，专业工具和网络没有建立的情况下，它有助于调动各级各地的行政力量和资源，是一种紧急处理危机的有效手段。

    但是“属地原则”也有明显的局限性。第一，“属地原则”强调各级行政部门各负其责，对于行政系统来说，这毫无疑问是重要的，每一级政府都应当是负责任的，但这可能同时引起“画地为牢”的政策措施。流行性疾病是人口流动引起的，可以通过遏止人口流动加以控制，但是从经济发展的趋势来看，遏止人口流动不利于经济发展和资源合理配置，只能是暂时的措施。第二，“属地原则”调动的主要是各地的行政资源，而产业的全国化发展必然打破行政区划的限制，这就是人口必然流动的根本原因。在产业全国化发展的同时，带动了各种职业化资源和网络的产生。这些职业化的资源和网络只能通过跨行政区划的联络与合作才能发挥更大的力量，而且会发挥比“各自为战”更加稳定和长久的作用。第三，流行病以及其他各类由工业发展和城市建设带来的社会问题，需要长期的专门机构进行跟踪、预防、救助，才可能防止大规模的恶性暴发。在现阶段，“属地原则”仍然有效，但是“属地原则”的过度使用会制约经济的发展。因此，中央政府除了实施临时性的“属地原则”外，还必须建立适应经济发展，同时又能够应对社会性危机的全国性机制。

    全国的普及性医疗救助机制目前已经呼之欲出，这不应当是临时性的。应当把普及性基本健康服务看做和普及性基本教育服务一样重要，甚至于更加重要。健康安全直接影响我国的竞争力。基础医疗卫生服务保证健康的劳动力队伍，如果没有这些基础，国家的发展则不可能持续。

    普及性的、基础的公共医疗卫生更加重要，因为一旦流行病蔓延，其影响不仅在于竞争力，更在于破坏力。这种破坏力会打破行政区划之间的界限、行业之间的界限，打破几乎所有的社会界限，危及全社会的所有成员。所以，在实施“属地原则”的同时，急需强调社会团结，建立跨行政区划的普及性健康服务机制，这样将既可以更加有效地抗击这次非典型肺炎 ......