SARS患者舌象观察

http://www.100md.com 2003年7月3日 《中国中医药报》 第1974期

     早在公元16世纪，温疫学家叶天士，吴鞠通就将舌诊与卫气营血、三焦辩证联系在一起，奠定了温疫察舌辩证施治的原则，使舌诊在温疫诊治中的作用日臻完善，中医认为SARS病属温疫之患，其疾病的发生发展机理有其特殊性，已如《温疫论》中说：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。因此舌诊在SARS疾病诊治中有其特殊的病理变化和意义。我们观察了住院SARS患者128例的舌象变化，并分析了舌象与SARS各期证型、肺部损伤、激素并发症的相关性。

    1.病例资料与方法

    1.1病例来源：中日友好医院(非典定点医院)住院患者共观察128例

    1.2病例资料：观察病例中男性60例，女性58例，年龄21岁至75岁，平均年龄41.4岁，SARS诊断依据国家SARS专家组所定的诊断标准，全部符合，其中发热期占25例，咳喘期占44例，恢复期占51例，危重患者8例。排除继发肺内感染、结核病人及伴严重其它疾病。

    1.3观察方法：舌象采SONFY-DSC717,5百万像数数码相机自然光成下拍摄，肺部病变以中日友好医院放诊科X线胸片为诊断依据。

    2.研究结果

    2.1舌象在SARS各期变化特点

    发热期病人(>38.5℃)25例 21例不同程度应用了激素肾上腺激素治疗。

    舌质红10例 淡红15例 舌质绛2例

    苔白腻20例 黄腻苔5例

    舌燥津亏22例

    咳喘期病人44例(体温<37.5℃)主要病症为咳嗽、气喘

    舌质淡白6例，舌质暗或有瘀斑27例，紫暗舌7例，红绛舌4例，其中伴有齿舌者有39例。

    舌苔黄腻24例(其中舌根部黄占多数15/24)，舌苔白腻12例，少苔或剥脱苔8例，

    恢复期病人51例

    舌淡红9例，舌淡白12例 舌紫暗或有瘀斑者28例，其中伴齿痕者41例

    舌苔少或剥脱苔18例，薄黄腻苔8例，黑苔3例

    危重(ICU)SARS病人舌象：在本院ICU病房共观察8例危重SARS病人，其舌特点均舌态短缩，有6例伸舌震颤，舌苔白腻或无苔。

    分析要点：

    (1)SARS发热期病人不同于一般温病卫气营血发病机制，表现舌淡红苔白腻的特点，其原因：(1)疫病之气非寒、非热，直接袭肺伤脾，营血热象不明显；(2)与应用激素有关，出现白腻舌苔，提示多为夹痰夹湿之证。

    (2)SARS病人发热期后，气虚血瘀络阻为主要病机，兼脾肺两虚、痰湿内蕴，或阴虚内热征象。因此发热后SARS病人舌象以紫暗舌、齿痕舌为多见。

    (3)随病情发展，疫毒侵袭下焦，肺肾两伤，造成咳喘，舌苔以根部黄腻为多见。

    2.2 舌质变化与SARS肺损伤的相关性

    观察了30例舌质有瘀斑或紫暗和30例舌质淡白或淡红两组SARS病人肺部病变损伤程度的差异。

    分析要点：

    舌质瘀暗程度可反映SARS病肺损伤的范围和程度，提示治疗方面应以活血化瘀通经活络为治则，有研究结果应用鲜蛤蚧、鲜西洋参、鲜金钱白花蛇组成的金水鲜胶囊治疗重度肺损伤12例，以通经活络、益气养阴为治则，经治疗2周后有75%(9/12)，X线胸片显示肺部病变基本吸收或好转。

    2.3舌象与激素继发糖尿质的相关性

    在观察病例中，我们分析了45例糖尿病舌质特点

    分析要点：

    中医认为糖尿病的发生与体质相关，SARS病人应用大量激素继发糖尿病或高血糖，从舌象分析看，脾虚湿盛(齿痕舌)或阴虚(少苔)的证型更易继发糖尿病，在治疗方面除应用胰岛素外，中医应以健脾祛湿或养阴清热附助治疗，会尽早康复。

    3.结论

    SARS病人舌象特点

    (1)SARS病人发热期多见苔白腻、舌质淡红

    (2)发热后病人多见舌质暗或有瘀斑，血瘀络阻为主要特征，并肺损伤的范围有密切相关性。

    (3)SARS病人苔白腻、舌质伴有齿痕，提示应用肾上腺皮质激素易诱发糖尿病，同时激素会进一步造成脾虚痰湿的加重，形成恶性循环。

    从舌象特点分析，提示恢复期病人应以益气养阴、活血化瘀、健脾化湿为主要治则。B09

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