血管内支架治疗颅内动脉瘤
地址：第二军医大学长海医院神经外科 200433
[摘要]目的：报告冠脉支架结合GDC栓塞治疗5例颅内椎动脉梭形动脉瘤及46例宽颈动脉瘤的经验。
材料与方法：1.一般材料 2000年10月 至2001年3月，我科采用冠脉支架结合GDC栓塞治疗51例颅内梭形及宽颈动脉瘤。依据2临床表现： 48例为破裂动脉瘤，均表现为突发性蛛网膜下腔出血，4例伴颅内血肿，36伴短暂昏迷，6例轻偏瘫，1例失语；48例均经CT或腰穿证实为蛛网膜下腔出血，按Hunt-Hess分级：I级2例，II级4例III级1例，IV级1例。3例未破裂动脉瘤表现为动眼神经麻痹或视下降，经磁共振血管造影均发生于椎动脉颅内段，颈内动脉6例，动脉动脉瘤最2.3mmX3.0MM X3.6mm, 动脉瘤最大12.5mm X 16.0mm X 18mm.瘤颈宽度5.6mm-12.5mm，体/颈比1.4--.058. 4.治疗方法 患者明确为蛛网膜下腔出血后,即行CTAMRA及DSA血管造影检查，以明确诊断，了解动脉洋位置、大小、形状及载瘤动脉 关系本中全身肝素化，经股动脉穿置入6F-7F导管鞘，6F-7F导引管至颈内动脉或椎动脉2水平。改全麻，测量瘤颈宽度及载瘤动脉直径，首先将微导丝通过载瘤动脉进入到动脉瘤远端各超出动脉瘤2-5mm。按压力泵加压至8.5-10ATM扩张球囊将动架撑开固定，回抽球囊腔成负压，解胶支架。造影了解支架位置是否准确。将微导管通过支架网孔超选进入动脉瘤内，致密填塞成负压，术后处理：术后常规低分子肝素抗凝3天后，改口服抵克力得4周，肠溶阿斯匹林6个月。监测出凝血时间，调整抗凝药物剂量。有明显蛛网膜下腔积血或脑室出血者，术后即行腰椎蛛网膜下腔置管持续引流3-7天，同时给予3H治疗同，即高压、高血容量和降低粘滞度.
结论：通过支架的支撑，比常规方法更容易达到动脉瘤的致密栓塞。虽然支架可以诱发动脉 瘤内血栓形成，但继续使用GDC 致密填塞动脉瘤仍然是需要的。支架治疗后仍需要进行长期随访，以及早发现支架内狭窄与动脉瘤复发。尽管血管内支架在脑血管疾病治疗中的应用已逐渐开展，并取得显著效果，但由于颅内血管于曲复杂，血管周围缺少组织支撑，需要极高柔软性、顺应性又具有一下支撑的支架，因此，目前动脉的支架治疗仍存在诸多限制，相信随着血管内支架的改进及其传技术的不断发展，支架可能成为治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的主要方法。, 百拇医药(刘建民，周晓平，许奕，洪波，黄清海，赵文元，张珑)
[摘要]目的：报告冠脉支架结合GDC栓塞治疗5例颅内椎动脉梭形动脉瘤及46例宽颈动脉瘤的经验。
材料与方法：1.一般材料 2000年10月 至2001年3月，我科采用冠脉支架结合GDC栓塞治疗51例颅内梭形及宽颈动脉瘤。依据2临床表现： 48例为破裂动脉瘤，均表现为突发性蛛网膜下腔出血，4例伴颅内血肿，36伴短暂昏迷，6例轻偏瘫，1例失语；48例均经CT或腰穿证实为蛛网膜下腔出血，按Hunt-Hess分级：I级2例，II级4例III级1例，IV级1例。3例未破裂动脉瘤表现为动眼神经麻痹或视下降，经磁共振血管造影均发生于椎动脉颅内段，颈内动脉6例，动脉动脉瘤最2.3mmX3.0MM X3.6mm, 动脉瘤最大12.5mm X 16.0mm X 18mm.瘤颈宽度5.6mm-12.5mm，体/颈比1.4--.058. 4.治疗方法 患者明确为蛛网膜下腔出血后,即行CTAMRA及DSA血管造影检查，以明确诊断，了解动脉洋位置、大小、形状及载瘤动脉 关系本中全身肝素化，经股动脉穿置入6F-7F导管鞘，6F-7F导引管至颈内动脉或椎动脉2水平。改全麻，测量瘤颈宽度及载瘤动脉直径，首先将微导丝通过载瘤动脉进入到动脉瘤远端各超出动脉瘤2-5mm。按压力泵加压至8.5-10ATM扩张球囊将动架撑开固定，回抽球囊腔成负压，解胶支架。造影了解支架位置是否准确。将微导管通过支架网孔超选进入动脉瘤内，致密填塞成负压，术后处理：术后常规低分子肝素抗凝3天后，改口服抵克力得4周，肠溶阿斯匹林6个月。监测出凝血时间，调整抗凝药物剂量。有明显蛛网膜下腔积血或脑室出血者，术后即行腰椎蛛网膜下腔置管持续引流3-7天，同时给予3H治疗同，即高压、高血容量和降低粘滞度.
结论：通过支架的支撑，比常规方法更容易达到动脉瘤的致密栓塞。虽然支架可以诱发动脉 瘤内血栓形成，但继续使用GDC 致密填塞动脉瘤仍然是需要的。支架治疗后仍需要进行长期随访，以及早发现支架内狭窄与动脉瘤复发。尽管血管内支架在脑血管疾病治疗中的应用已逐渐开展，并取得显著效果，但由于颅内血管于曲复杂，血管周围缺少组织支撑，需要极高柔软性、顺应性又具有一下支撑的支架，因此，目前动脉的支架治疗仍存在诸多限制，相信随着血管内支架的改进及其传技术的不断发展，支架可能成为治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的主要方法。, 百拇医药(刘建民，周晓平，许奕，洪波，黄清海，赵文元，张珑)