颈动脉狭窄与脑中风：颈动脉支架成形术
地址：北京大学第一医院
脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前缺乏有效的治疗手段。 因此，如何预防中风显得非常重要。研究表明，近1/3中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30-75%；颈动脉狭窄程度在70-90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26-28%发生中风。
随着各种诊断手段的进步，对于无症状期颈动脉狭窄的检出以成为可能，目前较为常用的有经颅多普勒超声(TCD)，CT血管造影(CTA)以及磁共振血管制影(MRA)等。这些手段能够从不同角度反映血管狭窄程度、形态、范围、回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面的信息。
颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架成形术(CAS)。三种方法中，药物治疗效果最不理想，目前仅用于狭窄程度<50%的患者；CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大、禁忌症严格等。据报道，CEA的围手术期中风，死亡率为5.6-16.8%，疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的一种有希望的替代疗法，1979年由Mathias首先应用，1989年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。至2001年底，全球已完成CAS20000余例，围手术期并发症发生率不为5.06%，3年内的一次手术血管再通率为96%，二次血管再通率为9%，与CEA类似。
CAS的技术主要采用长鞘或Guiding方法，沿0.014或0.018导丝引入低剖面(3-4F)扩张球囊(直径4-5mm)预扩后，置入支架。Wallstent等自膨式支架使用最广，该类支架柔韧性好，不易塌陷。狭窄较轻者也可不行球囊预扩，直接置入自膨式支架。在CAS的围手术期用药方面，目前已形成了较为统一的意见。研究表明：术前血管扩张剂，如尼莫通颈动脉推注，术前、术中、术后的肝素化及手术后抵克力得、Aspirin的应用能明显提高CAS疗效。
CAS的围手术期并发症主要有：夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓塞等，前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗，术中脑栓塞，是目前CAS最主要的并发症，也是妨碍CAS发展的最大障碍。因此，术中脑保护的应用在国外已经逐渐成为常规。
CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸+冲洗技术，有报道表明，这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术很复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长，严重增加了因血流动力等因素导致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，我们在此方面的研究已初步症实了动脉滤器在脑保护方面的有效性在术中脑栓塞已发生的情况下，及时的动脉内溶栓是必要而有效的。
总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗主面的一种有前途的新方法，具有乐观的发展前景。, http://www.100md.com(邹英华教授)
脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前缺乏有效的治疗手段。 因此，如何预防中风显得非常重要。研究表明，近1/3中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30-75%；颈动脉狭窄程度在70-90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26-28%发生中风。
随着各种诊断手段的进步，对于无症状期颈动脉狭窄的检出以成为可能，目前较为常用的有经颅多普勒超声(TCD)，CT血管造影(CTA)以及磁共振血管制影(MRA)等。这些手段能够从不同角度反映血管狭窄程度、形态、范围、回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面的信息。
颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架成形术(CAS)。三种方法中，药物治疗效果最不理想，目前仅用于狭窄程度<50%的患者；CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大、禁忌症严格等。据报道，CEA的围手术期中风，死亡率为5.6-16.8%，疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的一种有希望的替代疗法，1979年由Mathias首先应用，1989年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。至2001年底，全球已完成CAS20000余例，围手术期并发症发生率不为5.06%，3年内的一次手术血管再通率为96%，二次血管再通率为9%，与CEA类似。
CAS的技术主要采用长鞘或Guiding方法，沿0.014或0.018导丝引入低剖面(3-4F)扩张球囊(直径4-5mm)预扩后，置入支架。Wallstent等自膨式支架使用最广，该类支架柔韧性好，不易塌陷。狭窄较轻者也可不行球囊预扩，直接置入自膨式支架。在CAS的围手术期用药方面，目前已形成了较为统一的意见。研究表明：术前血管扩张剂，如尼莫通颈动脉推注，术前、术中、术后的肝素化及手术后抵克力得、Aspirin的应用能明显提高CAS疗效。
CAS的围手术期并发症主要有：夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓塞等，前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗，术中脑栓塞，是目前CAS最主要的并发症，也是妨碍CAS发展的最大障碍。因此，术中脑保护的应用在国外已经逐渐成为常规。
CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸+冲洗技术，有报道表明，这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术很复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长，严重增加了因血流动力等因素导致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，我们在此方面的研究已初步症实了动脉滤器在脑保护方面的有效性在术中脑栓塞已发生的情况下，及时的动脉内溶栓是必要而有效的。
总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗主面的一种有前途的新方法，具有乐观的发展前景。, http://www.100md.com(邹英华教授)