医师资格考试——要走的路还很长
1998年6月26日正式颁布的《中华人民共和国执业医师法》，实现了对我国医师“准入”的把关。今年将要举行第五次医师资格考试了。通过5年的实践与摸索，我国的医师资格考试制度已经基本确立，但这一制度需要进一步完善的地方仍然很多……
1999年，卫生部成立了医师资格考试委员会。各省、自治区、直辖市卫生行政部门牵头成立医师资格考试领导小组，负责本辖区的医师资格考试工作，地、市设考点及主考。这一组织上的建立，使1999年在考试筹备时间并不充分的情况下首次考试得以顺利开考，并能使考试在较短时间内走上规范化轨道。
我国医学界新生的这种考试，还注重要能力的要求，在医师资格考试中设立了中医、蒙医、藏医、维医和中西医结合五个门类，并分别制定了考试大纲，这是我国重视传统医学、实施中西医并重方针在医师资格考试制度中的体现。
然而，这项工作管理上缺乏相对稳定的专业人员。有位省卫生厅负责考试的官员告诉记者，他们“考试中心”实际上就他一个人，而且他的这份工作还是兼职的。
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国家医学考试中心原主任、北京医学教育协会会长周东海教授告诉记者，这种情况在全国很普遍。到目前为止，全国只有七八个省市自治区设立了“考试中心”，很多地方依然只有临时的机构和人员。同时，由于人员不稳定，每年考试过后，没有人对考试成绩作总结性分析———而这正是各部门在制定人才培养、在职医学教育等计划中要参考的重要依据。
周教授认为，考试管理是一项复杂的系统工程，特别是全国统一考试，对考试组织工作的时限性、严谨性、协调性要求很高，工作量也很大，特别是作为执法性质的执业医师考试，不仅是一项长期任务，而且有其特殊性。
实践技能考试有待规范
在第一年实践技能考试中，由于时间仓促，医师资格考试委员会给全国各考区只是印发了一个考试大纲，具体怎么考、怎么评分等细节，全靠各地自己掌握。于是出现了考试通过率达98%的地方，但是，其当地的医学教育质量比通过率只有70%～80%的地方差很多。
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在教育测量领域，将实践技能划为精神运动领域，与认知领域相比，实践技能的考核难度更大。无论是考核项目的确立，考核条件的准备，考核标准的制定以及评价时对考核标准的掌握，都有很大难度，尤其在全国范围实施，变数多，不易做到规范化、标准化。国际上通行的医师资格考试方式，多以笔试回答多选题的方法进行，近几年发展了以计算机人机对话方式进行能力测试，或在应考人数不多的情况下，应用标准化病人进行实践技能操作考试。我国面对每年20余万考生的考试，只有通过考试大纲、实施方案和细则、命题制卷、评分标准、考官培训和考试基地要求等措施全部统一，才有可能使量大、面广、高度分散的实践技能考试，做到科学、公正、规范。
几年的实践在这方面积累了宝贵经验，但尚需进一步研究如何最大限度地避免主观因素造成的系统误差，尽量使实践技能考试做到“主观”评价“客观化”，最大限度地降低考点之间、考区之间在掌握考核标准方面的人为误差。
进入医师队伍的“门槛”偏低
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有一位外国朋友来中国访问，当听说我们内地许多地方的医生只有3年的在校学习经历，工作几年后就成了医师时，表示十分困惑———要知道，在他们的国家，医生是doc-tor。这个词在英文既有“医生”之意，也有“博士”之意，因为医生本来就是在学完一般的大学本科后，重新学5年医学而成。从学历上讲，医生本身就是博士了。
医师的执业活动是高智力活动且与高科技手段直接相联系，如果医师接受的系统教育不足，他们的业务发展和水平提高就不能不受到限制，特别是外语水平、科研能力和创新能力更显不足，这会使他们在跟踪学科进展、获取前沿知识、自我发展能力方面处于劣势。
据有关方面介绍，自开考以来，我国每年报考执业医师的考生，具有本科以上学历者仅占30%左右，每年还有约10万余专科和中专生报考助理医师。按现在的规定，2～5年以后，他们中的大部分人即有资格报考执业医师，即使按50%～60%的通过率，每年也会有几万人带着本科以下学历由执业助理医师进入执业医师层次。与发达国家医师队伍的高学历要求相比，我国医师队伍总体学历层次相对偏低的状况是明显的，这势必会对医师队伍的总体水平和卫生服务质量产生长远影响。
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有专家认为，立即开始制定相关政策，稳步而又积极地提高助理医师的学历势在必行。对助理医师报考医师的学历要求，第一步是专科学历，不允许带着中专学历进入医师层次；进而要求报考医师必须具有本科学历，从而从根本上提高我国医师队伍的整体素质。而目前社会上专科升本科、中专升专科的各种学习途径十分多，只要有志向，在职期间努力学习，其目的并不难达到。另一方面，这种报考的学历要求，对在职的专科生、中专生本身就是一种压力和动力，否则，“熬年头”的不思进取思想必然对我国医师队伍素质的提高，带来负面影响。
学校教育必须与社会需要接轨
前一段时间非典在我国部分城市流行，给我们的医学教育当头棒喝———许多从我国非常著名的医科大学毕业的年轻医师，居然不会穿隔离衣，他们中有的甚至不知传染病的基本知识。至于健康教育、流行病学的有关知识、康复医学等与社会有着紧密联系的知识，更是缺乏。其直接原因，还是在于我们高等医学教育的改革相对滞后。在许多医科大学里，有的课程根本就没有，有的属于选修课，有的缺乏实习的环境。
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所以，不少专家认为，执业医师入门时的水平直接取决于医学教育质量。国家对执业医师的全面要求应该成为医学教育的基本培养目标。
周东海教授通过对这些年考生的通过率分析发现，同是5年医学教育，各校毕业生通过率的差异在二三十乃至三四十个百分点，通过率的不同与学校的教育质量直接相关。以2001年为例，在具有百名以上毕业生参加临床执业医师考试、通过率大于95%的31所学校中，属原省、部级重点学校为23所，占74.2%。对临床执业医师考试成绩的学科诊断分析表明，同一考生样本对不同学科的掌握程度存在差异；不同考生样本对同一学科的掌握程度也存在差异。因此，从对执业医师资格考试的全面分析中，不仅医学院校可以认识本校的教育质量在全国的位置，整个医学教育也可以根据医师执业的全面要求发现自身
存在的问题和不足。
他通过记者呼吁，应建立一种机制以促进、培养与使用二者之间的双向沟通和良性互动，只有教育质量提高了，才能从根本上提高执业医师的整体质量。, http://www.100md.com
1999年，卫生部成立了医师资格考试委员会。各省、自治区、直辖市卫生行政部门牵头成立医师资格考试领导小组，负责本辖区的医师资格考试工作，地、市设考点及主考。这一组织上的建立，使1999年在考试筹备时间并不充分的情况下首次考试得以顺利开考，并能使考试在较短时间内走上规范化轨道。
我国医学界新生的这种考试，还注重要能力的要求，在医师资格考试中设立了中医、蒙医、藏医、维医和中西医结合五个门类，并分别制定了考试大纲，这是我国重视传统医学、实施中西医并重方针在医师资格考试制度中的体现。
然而，这项工作管理上缺乏相对稳定的专业人员。有位省卫生厅负责考试的官员告诉记者，他们“考试中心”实际上就他一个人，而且他的这份工作还是兼职的。
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国家医学考试中心原主任、北京医学教育协会会长周东海教授告诉记者，这种情况在全国很普遍。到目前为止，全国只有七八个省市自治区设立了“考试中心”，很多地方依然只有临时的机构和人员。同时，由于人员不稳定，每年考试过后，没有人对考试成绩作总结性分析———而这正是各部门在制定人才培养、在职医学教育等计划中要参考的重要依据。
周教授认为，考试管理是一项复杂的系统工程，特别是全国统一考试，对考试组织工作的时限性、严谨性、协调性要求很高，工作量也很大，特别是作为执法性质的执业医师考试，不仅是一项长期任务，而且有其特殊性。
实践技能考试有待规范
在第一年实践技能考试中，由于时间仓促，医师资格考试委员会给全国各考区只是印发了一个考试大纲，具体怎么考、怎么评分等细节，全靠各地自己掌握。于是出现了考试通过率达98%的地方，但是，其当地的医学教育质量比通过率只有70%～80%的地方差很多。
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在教育测量领域，将实践技能划为精神运动领域，与认知领域相比，实践技能的考核难度更大。无论是考核项目的确立，考核条件的准备，考核标准的制定以及评价时对考核标准的掌握，都有很大难度，尤其在全国范围实施，变数多，不易做到规范化、标准化。国际上通行的医师资格考试方式，多以笔试回答多选题的方法进行，近几年发展了以计算机人机对话方式进行能力测试，或在应考人数不多的情况下，应用标准化病人进行实践技能操作考试。我国面对每年20余万考生的考试，只有通过考试大纲、实施方案和细则、命题制卷、评分标准、考官培训和考试基地要求等措施全部统一，才有可能使量大、面广、高度分散的实践技能考试，做到科学、公正、规范。
几年的实践在这方面积累了宝贵经验，但尚需进一步研究如何最大限度地避免主观因素造成的系统误差，尽量使实践技能考试做到“主观”评价“客观化”，最大限度地降低考点之间、考区之间在掌握考核标准方面的人为误差。
进入医师队伍的“门槛”偏低
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有一位外国朋友来中国访问，当听说我们内地许多地方的医生只有3年的在校学习经历，工作几年后就成了医师时，表示十分困惑———要知道，在他们的国家，医生是doc-tor。这个词在英文既有“医生”之意，也有“博士”之意，因为医生本来就是在学完一般的大学本科后，重新学5年医学而成。从学历上讲，医生本身就是博士了。
医师的执业活动是高智力活动且与高科技手段直接相联系，如果医师接受的系统教育不足，他们的业务发展和水平提高就不能不受到限制，特别是外语水平、科研能力和创新能力更显不足，这会使他们在跟踪学科进展、获取前沿知识、自我发展能力方面处于劣势。
据有关方面介绍，自开考以来，我国每年报考执业医师的考生，具有本科以上学历者仅占30%左右，每年还有约10万余专科和中专生报考助理医师。按现在的规定，2～5年以后，他们中的大部分人即有资格报考执业医师，即使按50%～60%的通过率，每年也会有几万人带着本科以下学历由执业助理医师进入执业医师层次。与发达国家医师队伍的高学历要求相比，我国医师队伍总体学历层次相对偏低的状况是明显的，这势必会对医师队伍的总体水平和卫生服务质量产生长远影响。
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有专家认为，立即开始制定相关政策，稳步而又积极地提高助理医师的学历势在必行。对助理医师报考医师的学历要求，第一步是专科学历，不允许带着中专学历进入医师层次；进而要求报考医师必须具有本科学历，从而从根本上提高我国医师队伍的整体素质。而目前社会上专科升本科、中专升专科的各种学习途径十分多，只要有志向，在职期间努力学习，其目的并不难达到。另一方面，这种报考的学历要求，对在职的专科生、中专生本身就是一种压力和动力，否则，“熬年头”的不思进取思想必然对我国医师队伍素质的提高，带来负面影响。
学校教育必须与社会需要接轨
前一段时间非典在我国部分城市流行，给我们的医学教育当头棒喝———许多从我国非常著名的医科大学毕业的年轻医师，居然不会穿隔离衣，他们中有的甚至不知传染病的基本知识。至于健康教育、流行病学的有关知识、康复医学等与社会有着紧密联系的知识，更是缺乏。其直接原因，还是在于我们高等医学教育的改革相对滞后。在许多医科大学里，有的课程根本就没有，有的属于选修课，有的缺乏实习的环境。
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所以，不少专家认为，执业医师入门时的水平直接取决于医学教育质量。国家对执业医师的全面要求应该成为医学教育的基本培养目标。
周东海教授通过对这些年考生的通过率分析发现，同是5年医学教育，各校毕业生通过率的差异在二三十乃至三四十个百分点，通过率的不同与学校的教育质量直接相关。以2001年为例，在具有百名以上毕业生参加临床执业医师考试、通过率大于95%的31所学校中，属原省、部级重点学校为23所，占74.2%。对临床执业医师考试成绩的学科诊断分析表明，同一考生样本对不同学科的掌握程度存在差异；不同考生样本对同一学科的掌握程度也存在差异。因此，从对执业医师资格考试的全面分析中，不仅医学院校可以认识本校的教育质量在全国的位置，整个医学教育也可以根据医师执业的全面要求发现自身
存在的问题和不足。
他通过记者呼吁，应建立一种机制以促进、培养与使用二者之间的双向沟通和良性互动，只有教育质量提高了，才能从根本上提高执业医师的整体质量。, http://www.100md.com