89例SARS患者抑郁与焦虑状态的调查分析
SARS是一种全新的具有强烈传染性的疾病，虽然其病原体目前已经基本明确，但其传播途径、具体的病理过程还没有完全明了。自从2003年5月8日我院开始收治SARS患者以来，我们在临床上明显感到部分患者有不同程度的精神症状。为了解我院SARS患者出现抑郁、焦虑的情况，我们利用Zung自评抑郁和焦虑量表对住院患者进行了测评。
对象与方法
调查对象：2003年5月中旬在卫生部中日友好医院住院的SARS患者(全部由北京CDC确诊后转入)。
方法：采用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)，发放给住院患者填写。
一般资料：共回收89份有效问卷。89个病例中男性44人(49.4%)，女性45人(50.6%)；20岁以下者10人(11.2%)，20岁到50岁之间者68人(76.4%)，50岁以上者共11人(12.6%)；正在使用糖皮质激素治疗者52例(58.4%)，未曾使用糖皮质激素治疗者37例(41.6%)。
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结果
1.发生率
全部患者抑郁评分的均值为41.33±11.47，大于50者共21人(22.60%)，评分的均值为57.98±7.11；焦虑评分的均值为39.54±9.58，大于50者共15人(16.85%)，评分均值为54.83±5.80。
2.抑郁焦虑与性别、年龄分布
2.1 性别分布
抑郁评分大于50的21例患者中男性7人，女性14人，男女分布的差异性有着显著的统计学意义，女性患者明显多余男性(卡方检验，p<0.05)。
焦虑评分大于50的15例患者中男性3人，女性12人，男女分布的差异性有着显著的统计学意义，女性患者显著多余男性(卡方检验，p<0.01)。
, 百拇医药
抑郁与焦虑的发生率都是女性明显高于男性，而焦虑的性别分布偏向更加突出(与抑郁组比p<0.01，卡方检验)。
2.2 年龄分布
抑郁评分高于50的21例患者的年龄全部在20岁到50岁之间，年龄分布的差异有着显著的统计学意义，20到50岁年龄段患者显著多于20岁以下和50岁以上者(卡方检验，p<0.05)。
焦虑评分高于50的15名患者中20岁以下者2人，50岁以上者2人，20岁到50岁之间者11人，年龄分布的差异没有显著的统计学意义(卡方检验，P>0.05)。(见表1)
2.3评分分级与性别
抑郁评分在50到59之间的共13人，其中男性4人，女性9人；评分在60到69之间者共6人，男性2人，女性4人；评分大于70者男女各1人；性别分布没有统计学差异(卡方检验，P>0.05)。
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焦虑评分在50到59之间的共13人，其中男性2人，女性11人；评分在60到69之间者共2人，男女各1人；评分大于70者0；性别分布没有统计学差异(卡方检验，P>0.05)。(见表2)
3.抑郁焦虑与糖皮质激素治疗的关系
52例正在使用糖皮质激素的患者中，存在抑郁状态的有16人(30.8%)，存在焦虑状态的有13人(25.0)；37例未使用糖皮质激素的患者中，存在抑郁状态的有5人(13.5%)，存在焦虑状态的有2人(5.4)。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组(p值均小于0.05)。(见表3)
讨论
病人一旦知道自己患了某种疾病，在心理上必然有所反应，一般说来，以抑郁和焦虑最为常见。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁。引起病人焦虑的因素很多。例如，疾病初期对病因及疾病转归，尤其是预后不明确，可导致与疾病无关的焦虑，或是对病因、疾病转归和预后过分担忧。
, 百拇医药
SARS是一种全新的具有强烈传染性的疾病。由于其未知性，与其他已经为人所知的疾病相比较更容易引起患者的恐慌、无助、绝望感，从而导致情绪低落。由于其传染性，尤其是家庭聚集性传染，往往造成家庭及亲朋、同事中多人同时或先后患病，更加重了患者的恐慌和不安，部分患者甚至产生负罪感。SARS患者住在隔离病房，与家人联系困难，产生孤独感。发热、喘憋等躯体的不适以及糖皮质激素的使用也会加重患者的焦虑。
本组患者中，抑郁与焦虑的发生率都是女性明显高于男性，并且基本以轻度的抑郁、焦虑为主(评分在50～59之间)，部分达到中度(评分在60～69之间)，重度者(评分大于70)罕见，这与一般人群的流调资料相吻合。
21例存在抑郁状态的患者年龄分布差异明显，主要分布于中青年人；15例存在焦虑状态的患者年龄分布差异不明显。中青年人群面临学习、工作、家庭、社会的多方面压力，是家庭的主要经济来源和工作的主力。因患SARS而长期住院、隔离，将对其生活、工作产生一定影响。对SARS这一全新疾病的不了解，使患者担心远期的健康状况是否会影响工作；另外，社会上的的种种传言，使部分患者担心因患SARS而受到歧视，影响就业；从而容易产生悲观失落感。而少年、老年人群面临的家庭、社会压力相对要少。从我们对患者进行的调查看，中青年患者在住院期间对家人和自己的健康与对工作事业的担心程度相似，而少年及老年患者主要焦虑的是自己和家人的健康问题以及住院隔离期间的孤独感。这提示我们，SARS的治疗不仅仅是医学问题，如何作好宣传教育，使患者和广大群众能够以正确的心态对待突发急性公共卫生事件，减少谣言传播，消除谣言的不良影响也是非常重要的。
, 百拇医药
SARS的治疗中，应用糖皮质激素已经成为西医常规疗法，我们调查的89例患者中，有52例(58.4%)使用了糖皮质激素。近年来已有不少关于糖皮质激素诱发或加重患者神经精神疾病症状的报道，本组患者中，用糖皮质激素的患者抑郁、焦虑的发生率明显高于不用激素组。另外，SARS患者应用激素后出现二重感染(包括结核、真菌感染等)、继发性糖尿病或空腹血糖受损等副作用也不鲜见。从我院的死亡病例分析看，死亡患者最后一次血常规化验白细胞总数的均值高于14.8Χ109/L，较入院时显著升高，中性粒细胞百分比均值高于89.8%，而淋巴细胞记数和血小板记数有所下降，表明患者死亡前基本上都有继发细菌感染，并可能与死亡直接相关。这提示我们在SARS的治疗中，激素的应用还应更加慎重，要严格掌握适应症、使用剂量和疗程。
(张志远 仝小林 李爱国 陈晓光 段军), 百拇医药
对象与方法
调查对象：2003年5月中旬在卫生部中日友好医院住院的SARS患者(全部由北京CDC确诊后转入)。
方法：采用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)，发放给住院患者填写。
一般资料：共回收89份有效问卷。89个病例中男性44人(49.4%)，女性45人(50.6%)；20岁以下者10人(11.2%)，20岁到50岁之间者68人(76.4%)，50岁以上者共11人(12.6%)；正在使用糖皮质激素治疗者52例(58.4%)，未曾使用糖皮质激素治疗者37例(41.6%)。
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结果
1.发生率
全部患者抑郁评分的均值为41.33±11.47，大于50者共21人(22.60%)，评分的均值为57.98±7.11；焦虑评分的均值为39.54±9.58，大于50者共15人(16.85%)，评分均值为54.83±5.80。
2.抑郁焦虑与性别、年龄分布
2.1 性别分布
抑郁评分大于50的21例患者中男性7人，女性14人，男女分布的差异性有着显著的统计学意义，女性患者明显多余男性(卡方检验，p<0.05)。
焦虑评分大于50的15例患者中男性3人，女性12人，男女分布的差异性有着显著的统计学意义，女性患者显著多余男性(卡方检验，p<0.01)。
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抑郁与焦虑的发生率都是女性明显高于男性，而焦虑的性别分布偏向更加突出(与抑郁组比p<0.01，卡方检验)。
2.2 年龄分布
抑郁评分高于50的21例患者的年龄全部在20岁到50岁之间，年龄分布的差异有着显著的统计学意义，20到50岁年龄段患者显著多于20岁以下和50岁以上者(卡方检验，p<0.05)。
焦虑评分高于50的15名患者中20岁以下者2人，50岁以上者2人，20岁到50岁之间者11人，年龄分布的差异没有显著的统计学意义(卡方检验，P>0.05)。(见表1)
2.3评分分级与性别
抑郁评分在50到59之间的共13人，其中男性4人，女性9人；评分在60到69之间者共6人，男性2人，女性4人；评分大于70者男女各1人；性别分布没有统计学差异(卡方检验，P>0.05)。
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焦虑评分在50到59之间的共13人，其中男性2人，女性11人；评分在60到69之间者共2人，男女各1人；评分大于70者0；性别分布没有统计学差异(卡方检验，P>0.05)。(见表2)
3.抑郁焦虑与糖皮质激素治疗的关系
52例正在使用糖皮质激素的患者中，存在抑郁状态的有16人(30.8%)，存在焦虑状态的有13人(25.0)；37例未使用糖皮质激素的患者中，存在抑郁状态的有5人(13.5%)，存在焦虑状态的有2人(5.4)。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组(p值均小于0.05)。(见表3)
讨论
病人一旦知道自己患了某种疾病，在心理上必然有所反应，一般说来，以抑郁和焦虑最为常见。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁。引起病人焦虑的因素很多。例如，疾病初期对病因及疾病转归，尤其是预后不明确，可导致与疾病无关的焦虑，或是对病因、疾病转归和预后过分担忧。
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SARS是一种全新的具有强烈传染性的疾病。由于其未知性，与其他已经为人所知的疾病相比较更容易引起患者的恐慌、无助、绝望感，从而导致情绪低落。由于其传染性，尤其是家庭聚集性传染，往往造成家庭及亲朋、同事中多人同时或先后患病，更加重了患者的恐慌和不安，部分患者甚至产生负罪感。SARS患者住在隔离病房，与家人联系困难，产生孤独感。发热、喘憋等躯体的不适以及糖皮质激素的使用也会加重患者的焦虑。
本组患者中，抑郁与焦虑的发生率都是女性明显高于男性，并且基本以轻度的抑郁、焦虑为主(评分在50～59之间)，部分达到中度(评分在60～69之间)，重度者(评分大于70)罕见，这与一般人群的流调资料相吻合。
21例存在抑郁状态的患者年龄分布差异明显，主要分布于中青年人；15例存在焦虑状态的患者年龄分布差异不明显。中青年人群面临学习、工作、家庭、社会的多方面压力，是家庭的主要经济来源和工作的主力。因患SARS而长期住院、隔离，将对其生活、工作产生一定影响。对SARS这一全新疾病的不了解，使患者担心远期的健康状况是否会影响工作；另外，社会上的的种种传言，使部分患者担心因患SARS而受到歧视，影响就业；从而容易产生悲观失落感。而少年、老年人群面临的家庭、社会压力相对要少。从我们对患者进行的调查看，中青年患者在住院期间对家人和自己的健康与对工作事业的担心程度相似，而少年及老年患者主要焦虑的是自己和家人的健康问题以及住院隔离期间的孤独感。这提示我们，SARS的治疗不仅仅是医学问题，如何作好宣传教育，使患者和广大群众能够以正确的心态对待突发急性公共卫生事件，减少谣言传播，消除谣言的不良影响也是非常重要的。
, 百拇医药
SARS的治疗中，应用糖皮质激素已经成为西医常规疗法，我们调查的89例患者中，有52例(58.4%)使用了糖皮质激素。近年来已有不少关于糖皮质激素诱发或加重患者神经精神疾病症状的报道，本组患者中，用糖皮质激素的患者抑郁、焦虑的发生率明显高于不用激素组。另外，SARS患者应用激素后出现二重感染(包括结核、真菌感染等)、继发性糖尿病或空腹血糖受损等副作用也不鲜见。从我院的死亡病例分析看，死亡患者最后一次血常规化验白细胞总数的均值高于14.8Χ109/L，较入院时显著升高，中性粒细胞百分比均值高于89.8%，而淋巴细胞记数和血小板记数有所下降，表明患者死亡前基本上都有继发细菌感染，并可能与死亡直接相关。这提示我们在SARS的治疗中，激素的应用还应更加慎重，要严格掌握适应症、使用剂量和疗程。
表1 89例SARS患者抑郁与焦虑的性别年龄分布
| <20 | 20～50 | >50 | 总计 | |||||||
| 男 | 女 | 总计 | 男 | 女 | 总计 | 男 | 女 | 总计 | ||
| 抑郁 | 0 | 0 | 0 | 7 | 14 | 21 | 0 | 0 | 0 | 21 |
| 焦虑 | 0 | 2 | 2 | 3 | 8 | 11 | 0 | 2 | 2 | 15 |
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表2 评分分级与性别
| 50～59 | 60～69 | >70 | ||||
| 男性 | 女性 | 男性 | 女性 | 男性 | 女性 | |
| 抑郁 | 4 | 9 | 2 | 4 | 1 | 1 |
| 焦虑 | 2 | 11 | 1 | 1 | 0 | 0 |
表3 抑郁、焦虑与糖皮质激素
| 总例数 | 抑郁 | 焦虑 | |||
| 例数 | 百分比（%） | 例数 | 百分比（%） | ||
| 用激素组 | 52 | 16 | 30.8 | 13 | 25.0 |
| 未用激素组 | 37 | 5 | 13.5 | 2 | 5.4 |