骨伤科疾病诊疗案例(2003.07.18)
应用银质温针松解术治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛
腰椎间盘突出症致腰腿痛是骨科疾病中的常见病。解放军烟台疗养院的吴军医师等应用银质温针松解术治疗该症，取得了较好的疗效。
在治疗过程中，他们首先将患者分为治疗组和对照组，给治疗组施以银质温针松解术；给对照组施以压痛点阻滞治疗；两组均采用相同物理疗法治疗两三个疗程。经治疗后发现，两组的治愈显效率比较差异性显著，治疗组优于对照组。
对上述临床治疗案例进行分析后认为，银质温针松解术与传统的针灸疗法不同，它不是针对经络某几个穴位或某一个阿是穴施治，而是具有规律性众多的压痛点群。银质针针身长而粗(长15～18cm，粗1.1mm)，对深层软组织较容易正确地刺准病变区域，并深达骨面和肌肉附着处(多为软组织原发损害的部位)。对压痛点作为针刺区域，有类似软组织松解“以针代刀”的作用，能够较有效地治疗原发性疼痛。再者，所用银质针导热快、热度高，可使艾绒燃烧的热度传导深入至痛点部位并扩散到周围病变区，使微循环血流量逐步增强，从而促进局部微循环血管扩张，起到消除或改善无菌性炎症病变和直接热疗相结合的治疗作用。据上可知，吴军医师等所应用的银质温针松解术是一种治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的较好疗法。意欲效法者，可阅《中国临床康复》2003年5月第7卷第11期，具体手法，尽在其中。
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补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症及其骨折已成为当今世界广泛关注的医学课题。中医典籍中虽无“骨质疏松症”的病名记载，但根据其临床症状，应属于“骨痹”、“骨痿”、“腰痛”、“骨枯”范畴，而中医对这些疾病的治疗已积累了丰富的经验。日前，解放军第三军医大学西南医院临床药理基地的陈勇川等在《中国临床康复》上发表了他们对补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的安全性和有效性的观察结果。他们采用双盲、双模拟、平行对照法，给48例原发性骨质疏松症患者分别服用补肾壮骨胶囊和骨松宝颗粒。结果显示补肾壮骨胶囊的临床显效率和总有效率分别为50%和100%，与对照药骨松宝颗粒相同。经双能X线骨密度检测，补肾壮骨胶囊可使原发性骨质疏松症患者L2～4的骨密度(g/cm2)由0.71±0.06提高到0.75±0.07(t=-2.08，P<0.05)；股骨粗隆的骨密度由0.65±0.01提高到0.71±0.09(t=2.09，P<0.05)。两组患者治疗前后血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、尿钙、尿羟脯氨酸水平差异无显著性意义(t=0.5～1.19，P>0.05)。两组不良反应发生率也无显著性差异(χ2=1.03，P>0.05)。
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观察证实：补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症，其机制为提高患者的骨密度、抑制骨吸收、减少骨量丢失。临床试验表明，补肾壮骨胶囊可以改善患者肾阳虚的症状，尤其对腰背四肢骨痛、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状有较好的疗效。详见《中国临床康复》2003年6月第7卷第12期
松针功能锻炼与推拿蜡疗治疗第三腰椎横突综合征疗效对比
第三腰椎横突因过长(力臂过长)、弯度较大，活动广泛，尤其易于受伤，一般也易致肌肉、筋膜、腱膜的撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。损伤可因致伤因素不等而出现轻重不同的炎症反应，轻者产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。
顺德市人民医院中医科的邱文克医师等比较了松针疗法配合功能锻炼法与推拿配合石蜡疗法对第三腰椎横突综合征的治疗效果。他们首先将患者分为治疗组51例，对照组45例。治疗组采用松针疗法技术、腰肌训练治疗；对照组采用推拿配合石蜡疗法治疗。松针疗法5、6天治疗1次，12次为1个疗程；功能锻炼法每天1次，10次为1疗程。推拿每天1次，10
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次为1疗程；石蜡治疗隔日1次，5次为1疗程。2组患者经1疗程治疗后，发现治疗效果差异无显著性意义。
通过上述对两种疗法的观察比较，他们认为，选择这两种疗法中的任何一种治疗第三腰椎横突综合征，在短期内均会取得较好的疗效，但他们并未对这两种疗法的治疗成本和远期疗效作观察。《中国临床康复》5月第7卷第11期中，对松针功能锻炼与推拿蜡疗这两种疗法有具体的介绍。
清热活血消肿合剂改善闭合性骨伤合并软组织损伤的疼痛肿胀
解放军第401医院中医科的薛长连医师等探讨了清热活血消肿合剂治疗闭合性骨伤后疼痛、压痛、肿胀和关节功能障碍的疗效。
他们将患者分成治疗组53例，对照1组54例和对照2组49例。治疗组口服“清热活血消肿Ⅰ合剂”和外薰洗及热敷“清热活血消肿Ⅱ合剂”；对照1组用“清热活血消肿Ⅱ合剂”
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薰洗；对照2组口服“清热活血消肿Ⅰ合剂”。3组均以10天为1疗程，一般治疗1～2个疗程。经治疗后发现，3组疗效比较：治疗组与对照1组治愈率比较差异有显著性意义；治疗组与对照2组比较差异有非常显著性意义；对照1组与对照2组治愈率比较差异无显著性意义。3组间主症治疗效果比较：治疗组疼痛改善与对照1组、对照2组均有显著性差异；治疗组肿胀、功能障碍改善较对照1组均有显著性差异；较对照2组均有非常显著性差异。
据此，他们认为，中药“清热活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂”内服及外薰洗联合治疗骨伤后疼痛、压痛、肿胀和关节功能障碍优于单纯外薰洗及口服疗法。《中国临床康复》5月第7卷第11期中刊登了薛长连医师等做此临床研究的原文。
牵引配合踩跷及推拿治疗腰椎间盘突出症
众所周知，牵引推拿是治疗腰椎间盘突出症最常用的方法，但对腰椎间盘突出的重症患者往往由于在发病或复发早期症状较重无法正常地俯卧进行手法治疗而丧失了早期推拿治疗的最佳时期。
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福建省三明市第二医院康复科的陈永全医师及永安市立医院外科的雷绍音医师在骨盆牵引状态下，配合踩跷治疗方法，结合推拿治疗腰椎间盘突出症重症患者89例，取得了较好的疗效。他们在治疗时，给患者行骨盆牵引，牵引重量为35～50kg，每次30分钟；行踩跷治疗，在牵引至10分钟时，术者扶横杆踩蹂患者腰部使放松后以足跟部踩压腰椎尖盘突出部位，力度适合，3～5下，反复3次；行按摩治疗，以理筋、摇腿戳按等手法治疗。经治疗后，评定疗效并随访1～5年，结果治愈58例，好转31例。
他们认为，以上联合疗法之所以奏效，是因为各种疗法各起其效：牵引可使椎体间隙加大，椎间盘内产生负压，达到突出间盘的回缩，从而减轻其对神经根及周围组织、血管的压迫；而在牵引状态下的踩跷可使突出的椎间盘能更好地还纳，从起因上解决问题；推拿手法是解除肌痉挛、消炎镇痛的有效手段。此文原文刊于《中国临床康复》5月第7卷第11期中
体位训练促进胸腰椎体楔形压缩骨折后功能恢复
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沈阳市骨科医院7病房的庞佳飒医师及盖州市中心医院骨科的于永祥医师对27例胸腰椎体楔形压缩骨折后患者进行手法复位后，采用了体位训练法，以促进其功能的恢复。
他们的具体治疗方法是：首先给患者进行“过伸复位”，之后进行腰背肌的康复锻炼。在治疗后，27例患者均获得随访，时间为6～18个月。结果为：24例达到优级水平，即胸腰部疼痛消失，活动度达到伤前水平；3例达到良级水平，即残留有轻度慢性腰痛，活动度达到伤前水平。
他们在对患者采取手法复位后，依据指导患者进行腰背肌锻炼越早越好的原则，在患者能够忍受伤区疼痛时，即嘱患者开始锻炼，一般伤后3天开始。他们认为，早期锻炼能促进血肿吸收，减轻局部水肿，缓解局部疼痛症状，预防肌肉萎缩及骨质疏松，促进骨折愈合，减少后遗的慢性腰痛；他们同时指出，练功要循序渐进、坚持不懈，出院后亦要坚持腰背肌康复锻炼，从而巩固良好的治疗效果。有关复位及腰背肌康复锻炼的具体方法，《中国临床康复》5月第7卷第11期中有记叙。
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推拿结合成角仰卧位颈椎牵引治疗创伤性颈性头痛
当前，创伤性颈性头痛在临床上占有一定的比例，但由于人们对其认识不足，往往重视不够或单纯进行口服药物治疗，致使症状反复，疗效欠佳。
湖北十堰市大和医院康复医学中心的徐远红医师等应用推拿结合成角仰卧位颈椎牵引治疗创伤性头痛，获得了较好的疗效。他们首先对患者施行推拿疗法，整个过程约30分钟，每天1次，10天为1个疗程；推拿完毕后即配合仰卧颈部牵引，采用自制仰卧颌枕带，牵引力根据患者体重的10%给予，根据病变部位选择牵引角度。经治疗后，27例患者中有23例治愈，头痛颈僵及伴随症状临床体征均消失，且随访1年无复发。
他们对上述疗法进行分析后认为，颈部推拿可缓解外周软组织痉挛、改善循环，又能纠正椎体移位，解除神经的压迫或刺激，恢复颈椎内外力学平衡。推拿作用于头部，可有效地缓解头部疼痛，推拿完毕后即配合仰卧颈部牵引，使颈部肌肉得到进一步放松，增强了牵引的效果。据此认为，推拿和仰卧位颈椎牵引互相促进，可加速创伤性颈性头痛的治疗。有关推拿及牵引的具体手法，记载于《中国临床康复》2003年5月第7卷第11期中。, 百拇医药
腰椎间盘突出症致腰腿痛是骨科疾病中的常见病。解放军烟台疗养院的吴军医师等应用银质温针松解术治疗该症，取得了较好的疗效。
在治疗过程中，他们首先将患者分为治疗组和对照组，给治疗组施以银质温针松解术；给对照组施以压痛点阻滞治疗；两组均采用相同物理疗法治疗两三个疗程。经治疗后发现，两组的治愈显效率比较差异性显著，治疗组优于对照组。
对上述临床治疗案例进行分析后认为，银质温针松解术与传统的针灸疗法不同，它不是针对经络某几个穴位或某一个阿是穴施治，而是具有规律性众多的压痛点群。银质针针身长而粗(长15～18cm，粗1.1mm)，对深层软组织较容易正确地刺准病变区域，并深达骨面和肌肉附着处(多为软组织原发损害的部位)。对压痛点作为针刺区域，有类似软组织松解“以针代刀”的作用，能够较有效地治疗原发性疼痛。再者，所用银质针导热快、热度高，可使艾绒燃烧的热度传导深入至痛点部位并扩散到周围病变区，使微循环血流量逐步增强，从而促进局部微循环血管扩张，起到消除或改善无菌性炎症病变和直接热疗相结合的治疗作用。据上可知，吴军医师等所应用的银质温针松解术是一种治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的较好疗法。意欲效法者，可阅《中国临床康复》2003年5月第7卷第11期，具体手法，尽在其中。
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补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症及其骨折已成为当今世界广泛关注的医学课题。中医典籍中虽无“骨质疏松症”的病名记载，但根据其临床症状，应属于“骨痹”、“骨痿”、“腰痛”、“骨枯”范畴，而中医对这些疾病的治疗已积累了丰富的经验。日前，解放军第三军医大学西南医院临床药理基地的陈勇川等在《中国临床康复》上发表了他们对补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的安全性和有效性的观察结果。他们采用双盲、双模拟、平行对照法，给48例原发性骨质疏松症患者分别服用补肾壮骨胶囊和骨松宝颗粒。结果显示补肾壮骨胶囊的临床显效率和总有效率分别为50%和100%，与对照药骨松宝颗粒相同。经双能X线骨密度检测，补肾壮骨胶囊可使原发性骨质疏松症患者L2～4的骨密度(g/cm2)由0.71±0.06提高到0.75±0.07(t=-2.08，P<0.05)；股骨粗隆的骨密度由0.65±0.01提高到0.71±0.09(t=2.09，P<0.05)。两组患者治疗前后血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、尿钙、尿羟脯氨酸水平差异无显著性意义(t=0.5～1.19，P>0.05)。两组不良反应发生率也无显著性差异(χ2=1.03，P>0.05)。
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观察证实：补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症，其机制为提高患者的骨密度、抑制骨吸收、减少骨量丢失。临床试验表明，补肾壮骨胶囊可以改善患者肾阳虚的症状，尤其对腰背四肢骨痛、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状有较好的疗效。详见《中国临床康复》2003年6月第7卷第12期
松针功能锻炼与推拿蜡疗治疗第三腰椎横突综合征疗效对比
第三腰椎横突因过长(力臂过长)、弯度较大，活动广泛，尤其易于受伤，一般也易致肌肉、筋膜、腱膜的撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。损伤可因致伤因素不等而出现轻重不同的炎症反应，轻者产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。
顺德市人民医院中医科的邱文克医师等比较了松针疗法配合功能锻炼法与推拿配合石蜡疗法对第三腰椎横突综合征的治疗效果。他们首先将患者分为治疗组51例，对照组45例。治疗组采用松针疗法技术、腰肌训练治疗；对照组采用推拿配合石蜡疗法治疗。松针疗法5、6天治疗1次，12次为1个疗程；功能锻炼法每天1次，10次为1疗程。推拿每天1次，10
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次为1疗程；石蜡治疗隔日1次，5次为1疗程。2组患者经1疗程治疗后，发现治疗效果差异无显著性意义。
通过上述对两种疗法的观察比较，他们认为，选择这两种疗法中的任何一种治疗第三腰椎横突综合征，在短期内均会取得较好的疗效，但他们并未对这两种疗法的治疗成本和远期疗效作观察。《中国临床康复》5月第7卷第11期中，对松针功能锻炼与推拿蜡疗这两种疗法有具体的介绍。
清热活血消肿合剂改善闭合性骨伤合并软组织损伤的疼痛肿胀
解放军第401医院中医科的薛长连医师等探讨了清热活血消肿合剂治疗闭合性骨伤后疼痛、压痛、肿胀和关节功能障碍的疗效。
他们将患者分成治疗组53例，对照1组54例和对照2组49例。治疗组口服“清热活血消肿Ⅰ合剂”和外薰洗及热敷“清热活血消肿Ⅱ合剂”；对照1组用“清热活血消肿Ⅱ合剂”
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薰洗；对照2组口服“清热活血消肿Ⅰ合剂”。3组均以10天为1疗程，一般治疗1～2个疗程。经治疗后发现，3组疗效比较：治疗组与对照1组治愈率比较差异有显著性意义；治疗组与对照2组比较差异有非常显著性意义；对照1组与对照2组治愈率比较差异无显著性意义。3组间主症治疗效果比较：治疗组疼痛改善与对照1组、对照2组均有显著性差异；治疗组肿胀、功能障碍改善较对照1组均有显著性差异；较对照2组均有非常显著性差异。
据此，他们认为，中药“清热活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂”内服及外薰洗联合治疗骨伤后疼痛、压痛、肿胀和关节功能障碍优于单纯外薰洗及口服疗法。《中国临床康复》5月第7卷第11期中刊登了薛长连医师等做此临床研究的原文。
牵引配合踩跷及推拿治疗腰椎间盘突出症
众所周知，牵引推拿是治疗腰椎间盘突出症最常用的方法，但对腰椎间盘突出的重症患者往往由于在发病或复发早期症状较重无法正常地俯卧进行手法治疗而丧失了早期推拿治疗的最佳时期。
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福建省三明市第二医院康复科的陈永全医师及永安市立医院外科的雷绍音医师在骨盆牵引状态下，配合踩跷治疗方法，结合推拿治疗腰椎间盘突出症重症患者89例，取得了较好的疗效。他们在治疗时，给患者行骨盆牵引，牵引重量为35～50kg，每次30分钟；行踩跷治疗，在牵引至10分钟时，术者扶横杆踩蹂患者腰部使放松后以足跟部踩压腰椎尖盘突出部位，力度适合，3～5下，反复3次；行按摩治疗，以理筋、摇腿戳按等手法治疗。经治疗后，评定疗效并随访1～5年，结果治愈58例，好转31例。
他们认为，以上联合疗法之所以奏效，是因为各种疗法各起其效：牵引可使椎体间隙加大，椎间盘内产生负压，达到突出间盘的回缩，从而减轻其对神经根及周围组织、血管的压迫；而在牵引状态下的踩跷可使突出的椎间盘能更好地还纳，从起因上解决问题；推拿手法是解除肌痉挛、消炎镇痛的有效手段。此文原文刊于《中国临床康复》5月第7卷第11期中
体位训练促进胸腰椎体楔形压缩骨折后功能恢复
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沈阳市骨科医院7病房的庞佳飒医师及盖州市中心医院骨科的于永祥医师对27例胸腰椎体楔形压缩骨折后患者进行手法复位后，采用了体位训练法，以促进其功能的恢复。
他们的具体治疗方法是：首先给患者进行“过伸复位”，之后进行腰背肌的康复锻炼。在治疗后，27例患者均获得随访，时间为6～18个月。结果为：24例达到优级水平，即胸腰部疼痛消失，活动度达到伤前水平；3例达到良级水平，即残留有轻度慢性腰痛，活动度达到伤前水平。
他们在对患者采取手法复位后，依据指导患者进行腰背肌锻炼越早越好的原则，在患者能够忍受伤区疼痛时，即嘱患者开始锻炼，一般伤后3天开始。他们认为，早期锻炼能促进血肿吸收，减轻局部水肿，缓解局部疼痛症状，预防肌肉萎缩及骨质疏松，促进骨折愈合，减少后遗的慢性腰痛；他们同时指出，练功要循序渐进、坚持不懈，出院后亦要坚持腰背肌康复锻炼，从而巩固良好的治疗效果。有关复位及腰背肌康复锻炼的具体方法，《中国临床康复》5月第7卷第11期中有记叙。
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推拿结合成角仰卧位颈椎牵引治疗创伤性颈性头痛
当前，创伤性颈性头痛在临床上占有一定的比例，但由于人们对其认识不足，往往重视不够或单纯进行口服药物治疗，致使症状反复，疗效欠佳。
湖北十堰市大和医院康复医学中心的徐远红医师等应用推拿结合成角仰卧位颈椎牵引治疗创伤性头痛，获得了较好的疗效。他们首先对患者施行推拿疗法，整个过程约30分钟，每天1次，10天为1个疗程；推拿完毕后即配合仰卧颈部牵引，采用自制仰卧颌枕带，牵引力根据患者体重的10%给予，根据病变部位选择牵引角度。经治疗后，27例患者中有23例治愈，头痛颈僵及伴随症状临床体征均消失，且随访1年无复发。
他们对上述疗法进行分析后认为，颈部推拿可缓解外周软组织痉挛、改善循环，又能纠正椎体移位，解除神经的压迫或刺激，恢复颈椎内外力学平衡。推拿作用于头部，可有效地缓解头部疼痛，推拿完毕后即配合仰卧颈部牵引，使颈部肌肉得到进一步放松，增强了牵引的效果。据此认为，推拿和仰卧位颈椎牵引互相促进，可加速创伤性颈性头痛的治疗。有关推拿及牵引的具体手法，记载于《中国临床康复》2003年5月第7卷第11期中。, 百拇医药
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