医学论坛报：血管紧张素受体阻滞剂治疗肾病

http://www.100md.com 2003年7月19日 医业网

     www.cmt.com.cn/article/030717/a030717.htm

    《中国医学论坛报》2003年7月17日讯：

    血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病肾病的十大优点

    复旦大学华山医院林善锬

    血管紧张素受体阻滞剂(ARB)是一组可以阻断血管紧张素II(ANG)与其一型受体(AT1R)相结合的药物，近年来已被广泛应用于高血压的治疗。糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见并发症，已成为导致慢性肾功能衰竭的最主要病因之一。

    笔者认为应用ARB治疗DN有下列特殊优点：

    一、循证医学的结果

    循证医学的结论是对人群中治疗疗效的最好验证，也是检验基础实验的发现是否符合临床实践真实性的试金石。RENAAL试验是近年发表的一组多中心、三盲、随机、有安慰剂对照的大型临床试验，旨在评价氯沙坦对II型糖尿病病人的肾脏保护作用。试验共包括1513例病人，在250个中心，29个国家进行。其试验结果证实，在同等水平的降压背景下，试验(氯沙坦)组患者血肌酐水平加倍和到达终末期肾病的比率，较对照组分别减少25%及28%，从而证实了氯沙坦确实可以延缓DN的进展。(图1)

    二、符合现代高血压病降压要求

    现代高血压治疗要求具备：24小时降压、作用明显、副作用少、病人可长期使用以及对靶器官有保护等。DN中高血压发生率很高，血压控制好坏与本病进展关系十分密切。氯沙坦降压作用甚为理想，加用利尿剂后，降压作用更快，根据FDA公布的资料，氯沙坦与其他ARB，包括伊贝沙坦、缬沙坦等降压作用相似。(图2)

    病人使用后耐受良好，根据Gokdberg等报告，应用后撤药率低于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及钙拮抗剂组(图3)。

    三、合理纠正DN早期异常

    血流动力学

    异常肾脏血流动力学(高灌注、高滤过)是早期DN的特点 ......