肝癌切除联合脾切除治疗 肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进的体会
目的 探讨肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进时肝癌切除联合脾切除的意义。
方法 将204例肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人分成两组，肝癌切除+脾切除即切脾组(94例)和单纯肝癌切除，即不切脾组(110例)，比较两组病人手术后WBC、PLT、血清总胆红素、免疫功能的变化、并发症发生和术后5年生存情况。
结果 2组病人术前CD4、CD8、CD4/CD8、IL-2、γ干扰素(IFN-γ)、IL-10水平无显著性差异。术后2个月，切脾组CD4、CD4/CD8高于不切脾组(40.8±4.1)%对33.8±3.6%；(1.8±0.2)对1.1±0.3，而CD8低于不切脾组(P<0.05)；切脾组IFN-γ、IL-2高于不切脾组(102.2±14.8)pg/mk 对85.6±14.7 pg/mk；(98.1±15.5)pg/mk 对77.7±14.2 pg/mk，而IL-10低于不切脾组(P<0.05)。切脾组术后14天WBC和PLT计数明显高于不切脾组，两者有显著性差异(P<0.01)。术后第7天切脾组血清总胆红素低于不切脾组为(P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为15.9%和14.5%，无显著性差异。切脾组术后5年累计生存率与不切脾组无显著性差异(56.4%对50.9%，P>0.05)；但术后5年无瘤生存率明显高于不切脾组(37.7%对18.9%，P<0.05)，有显著性差异。
结论 对肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进病人，行肝癌切除联合脾切除可促进机体T细胞亚群和Th细胞恢复平衡、WBC和PLT计数恢复正常；可减轻术后肝脏胆红素代谢负担，有利于肝功能恢复；术后并发症发生率并不增加，而术后5年无瘤生存率却明显提高；脾切除后对减慢肝硬化的发展和减少术后上消化道大出血的发生可能也有帮助。, http://www.100md.com(中华医学会外科学分会肝脏外科学学组组长 陈孝平 华中科技大学同济医院肝脏外科中心 吴在德 )