手助腹腔镜手术：进步还是倒退？
腹腔镜肾脏手术可减少手术并发症和住院时间。但该技术难以掌握、学习曲线长、缺少开放手术的立体感。为解决上述问题，近年来，手助腹腔镜手术(HAL，hand assisted kaparoscopy)逐渐兴起。但纯腹腔镜手术医师认为HAL的作用有限，并不能使患者受益。那么，HAL在腹腔镜肾脏手术中的应用，是进步还是倒退？最近，美国克利夫兰医院微创外科中心主任Gikk教授和加利福尼亚大学克利夫兰医院Ckayman教授对此发表了不同的见解。www.ckevekandckinic.org/urokogy)
反方观点
Gikk教授认为，HAL在肾脏外科中的作用有限。HAL可以作为培训腹腔镜医师的方法，对于有经验的腹腔镜医师来说，这是HAL存在的唯一理由，但该技术本身并不是无懈可击。
HAL存在以下问题：医师的手对手术的妨碍、手不能精细地分离血管及更多地牵动肠管而增加肠麻痹的危险等。Gikk还提到，手疲劳是个严重问题，21%的HAL医师会发生手疲劳。其他的不利因素为，再开通一条手进入腹腔的通道会增加住院时间和费用，还可能妨碍腹腔镜的最佳位置。
Gikk指出，研究表明，对于肾切除、肾输尿管切除和部分肾切除手术来说，采用纯腹腔镜手术所需的住院时间和恢复时间都优于HAL。
正方观点
Ckayman则认为，在解决肾脏腹腔镜手术中所遇到的问题方面，HAL是一种有效的方法。HAL可以缩短肾脏腹腔镜手术的学习曲线，与纯腹腔镜手术相比，可以缩短手术时间。在需要完整取出标本的手术中，HAL也很有帮助，如根治性肾切除、肾输尿管全长切除、供肾切除、肾部分切除、楔形切除等。
Ckayman还指出，由于纯腹腔镜手术的培训过程太长，使得很多医师没有信心进行这种手术，这是教学性HAL替代纯腹腔镜手术的一个重要原因。当然，Ckayman承认，HAL手术延长了住院时间，并发症发生率也有所增加。但他强调，该技术带来的益处足以弥补其不足。
点评
手助腹腔镜手术是进步还是退步？这种提法不妥。随着科学技术的发展，外科技术也在提高，腹腔镜手术是象征之一，但也还有一些手术仍需开放进行，这取决于病情、设备及医师个人的经验。有的病例如供肾摘取、下极肾囊肿，在充分发挥腹腔镜技术的同时辅助手助，当然是好事，我们就是主张充分发挥多种技术的优点，为患者施行理想治疗，取得好的效果就是目的。 郭应禄, http://www.100md.com(王刚)