压力性尿失禁和急迫性尿失禁的治疗

http://www.100md.com 2003年7月10日 《中国医学论坛报》 2003年第26期

     临床上最常见的尿失禁为压力性尿失禁和急迫性尿失禁，或者是这两类混合的尿失禁。北京地区18岁以上成人中，男性发病率为12.1%，女性为46.5%，其中男性主要以急迫性尿失禁为主，而女性则以压力性尿失禁为主。

    压力性尿失禁

    压力性尿失禁是指在腹压增加时，出现小便自尿道不自主流出的现象，几乎都发生在女性。造成压力性尿失禁的原因主要有两点：① 因为分娩、肥胖、便秘等因素使得盆底支持结构被破坏而松弛。② 由于雌激素水平低下或其他原因(如手术、放疗等)导致尿道黏膜萎缩，尿道内自身的“水封”能力下降，容易出现尿失禁。

    压力性尿失禁的治疗可分为序贯化的四类方法：

    1. 了解尿失禁的知识 孕妇应重视产后恢复，避免便秘、慢性咳嗽等长期导致腹压增高的因素，防止出现压力性尿失禁，或仅出现很轻的尿失禁；

    2.盆底锻练 包括在仪器辅助下的生物反馈式盆底锻练，即缩肛为主的锻练，盆底锻练适用于轻度患者，或作为辅助治疗手段；

    3.药物治疗 包括α受体激动剂和雌激素类药物，前者作用于膀胱颈部及尿道起始部，增强尿道闭合压力；后者能改善尿道黏膜的萎缩，增加“水封”效应。药物治疗适用于轻、中度患者；

    4.手术治疗 包括两种方式：① 尿道旁注射的腔内微创手术，人为地增加“水封”；② 膀胱颈及尿道悬吊的微创手术，纠正松弛的盆底结构。手术治疗一般适用于中重度患者或其他治疗失败的患者。

    急迫性尿失禁

    急迫性尿失禁只是膀胱过度活动症的严重表现，导致急迫性尿失禁的常见原因有逼尿肌老化、心脑血管疾病、早期糖尿病等。主要通过测定尿流率和残余尿量来诊断急迫性尿失禁，必要时还需行尿动力学检查，以判断是否存在梗阻。

    急迫性尿失禁的治疗应采取循序渐进原则：

    1.原发病的治疗 急迫性尿失禁有时为中枢或外周神经系统疾病所致，因此正规的泌尿外科治疗常在原发疾病稳定后进行；

    2.行为治疗 让患者采用“时钟定时”排尿方法，每周逐渐延长排尿间隔5～10分钟，每周进行一次排尿日记随访，行为治疗又称“膀胱训练”；

    3.药物治疗 针对性的药物有奥昔布宁和托特罗定两类，这些药物均可影响逼尿肌收缩力，并有口干等副作用，因此必须除外梗阻，用药还需从小剂量开始，逐渐加量，直到出现疗效或出现明显副作用为止。对药物治疗者也须进行排尿日记随访；

    4.自家导尿 对急迫性尿失禁合并逼尿肌受损时应考虑间歇自家导尿，因为此时药物治疗为禁忌；

    5.电刺激治疗 对上述治疗均无效时可考虑采用电刺激治疗。(北京大学泌尿外科研究所 吴士良)

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