有瓣膜病的ACS患者病情重、预后差
本报讯 以色列Rabin医学中心Hasdai等对欧洲心脏病调查中急性冠脉综合征(ACS)(Euro Heart Survey ACS)的部分研究结果进行了分析，他们发现，在ACS患者中，以前患有中至重度心脏瓣膜病(VD)的患者约占5%，且预后均不良。(Euro Heart J 2003，24∶623)
VD常使ACS病情更为复杂，关于VD患者在住院ACS患者中的比例、其临床特点、临床过程及院内外治疗及预后的资料很少。Euro Heart Survey ACS是一项对欧洲及地中海盆地地区25个国家的103家医院因ACS入院患者进行的前瞻性调查，研究纳入了ACS患者10484例。根据最初的心电图结果将患者分三组：ST段抬高组、非ST段抬高组及心电图难确定组，并按照出院诊断分为不稳定型心绞痛(UAP)或心肌梗死(MI)两类。有意义的VD定义为二尖瓣和/(或)主动脉瓣的中、重度狭窄和/(或)关闭不全，依据患者以前有记录的资料进行诊断。
10207例患者有有关VD的记录资料。489例(4.8%)合并VD，ST段抬高组(4339例)有3.7%的患者合并VD，非ST段抬高组(5210例)有5.2%，心电图难确定组(658例)有10.8%。54.0%的VD为中/重度的二尖瓣关闭不全(48.7%不合并二尖瓣狭窄，5.3%合并二尖瓣狭窄)，31.7%为中/重度的主动脉瓣狭窄(26.4%不合并主动脉瓣关闭不全，5.3%合并主动脉瓣关闭不全)。
患有严重VD的ACS患者人口学及临床基线情况较差，患者年龄大、女性比例高、体重轻、合并糖尿病及慢性肾衰者多，既往曾有缺血性事件或心衰及血运重建者多，而且这些患者胸痛症状典型，多表现为心衰、低血压、心率快，住院期间并发症多(如心衰、房性心律失常及肾衰)，接受冠脉造影与经皮冠状动脉成形术治疗者较少。
患有严重VD的患者多需接受正性肌力药物、利尿剂、胺碘酮及华法林治疗，而接受抗血小板制剂与β受体阻滞剂治疗较少。与无VD者相比，伴有VD的ACS患者院内死亡的危险高，ST段抬高组、非ST段抬高组及心电图难确定组患者发生院内死亡比值比分别为1.55、1.92与1.77。
该研究表明，以前患有严重VD的ACS患者所占比例较少(5%)，但此类患者病情重，预后差。对这类患者进行有效诊断，尤其是那些根据心电图结果难以进行诊断的患者，有助于对患者进行合理的治疗，改善预后。, 百拇医药(韩智红)