疫情若再来，医院怎应对
2003年7月23日讯：
如今，SARS的阴霾正渐渐从我们心中散去。然而，对于医疗卫生界来说，是不是疫情已过就可“刀剑入库”了？医疗工作究竟如何开展才是科学规范的？日前，北京市SARS医疗专家组组长及首席专家、北京朝阳医院院长、呼吸病学专家王辰教授在接受记者采访时说，一定要认真思考并采取行动，若再有疫情发生，医院必须做到将损失和代价降到最低。
目标：保护所有患者的安全
SARS对医生的临床思维方式、医院的诊疗程序、医院建筑格局，甚至医学体系都产生了重要影响。王辰认为，医院一定要保证所有患者的安全。针对疫情有可能再发的判断，我们把患者分成几种情况：第一，对SARS患者，要及时诊断出来，并积极救治。第二，非SARS的发烧患者，要及时将他们和SARS病人进行甄别，避免使他们受到SARS的交叉感染。第三，非发烧患者，要保证他们正常就诊的安全。
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王辰说，医院的格局要适应变化了的情况。当然医院会面临矛盾和困难，但作为医院管理者，必须要想到并努力解决好这些问题。
办法：设定一套分检诊程序
以北京朝阳医院为例。这家医院目前采用四步检测三步分诊法，即在各入口处设专人对来院人员进行快速体温检测———一级检测。体温高于37.2摄氏度者，引导至体温检测室，体温检测室设护士用耳温测量仪进行体温复检，医生负责流行病学调查和分诊———二级检测、一级分诊。经二级检测、一级分诊不排除SARS者，专人引导至发热门诊；排除SARS者，引导至急诊室进行三级检测，由急诊医生进行二级分诊：不排除SARS者，专人引导至发热门诊，进行四级检测，发热门诊医生进行三级分诊，排除SARS后给患者发“门急诊就诊凭证”，患者持凭证就诊。
这一就诊流程使发热病人从就诊路线开始就与其他患者分开，避免了交叉感染，保证全体患者的安全。王辰说，这个方法并非尽善尽美，各家医院可以根据自己的实际情况，设定一个相应的检测分诊程序，但至少两次的分诊是必要的。
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关注：发热门诊的关键环节
发热门诊建在何处？王辰认为，发热门诊及留观室必须为独立封闭式区域，远离门诊和病房，有明显路标指引。同时要自成功能单元，设独立的放射科、检验科、药房、收费处、抢救室，使发热病人的一切医疗活动均在该区域内进行，并附设一整套生活设施。发热门诊患者入口处有专人发放口罩和就诊需知并负责发热病人导诊。出口有专人守门，患者须持医师证明方可离开。这样才能保证一旦有疫情不四处蔓延。
此外，为严防住院患者SARS感染，一定要严把入院关，做好一系列检查，同时适当设过渡病房，并坚持执行住院患者体温的日报告及零报告制度。
发热门诊中的空气流向设计至关重要。在这里一定要强调“防气溶胶污染的概念”，王辰教授说这是真正杜绝呼吸道传染病的重要途径之一。合理的气流走向设置应是上位进风，低位排风。
在发热门诊内，一定要充分运用辅助检查帮助作出诊断，应把T细胞亚群计数作为经常检查项目。对于还没有出现X线胸片表现异常的病人，如果能做CT检查，那么发现胸部异常的时间可能提前1～3天，这对于尽快甄别SARS和防止交叉感染具有重要意义。此外还应做核酸和抗体检查。
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建议：综合医院应设感染科
记者在采访中了解到，目前北京仅有一两家大型综合医院设有感染科，北京朝阳医院正在筹建感染科，今后将由感染科承担起管理发热门诊的工作，以保证医疗工作正常化后患者的就医安全。王辰认为，综合性大医院都应建立感染科，为此，他代表北京市SARS医疗专家组向北京市卫生局提出了建议，并已被采纳。
王辰分析说，首先，建立感染科就有了长期应对感染性疾病的组织保证。其二，把感染性疾病的防治作为学科来建设，有助于提高其业务水准。其三，发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等传染性疾病，都应集中在一个区域，内部设不同走道并进行隔离，这样医院的其他区域就可相对作为洁净区。为避免老百姓一提发热门诊即想到SARS，从而对就医产生恐惧，发热门诊可改称为感染科门诊。其四，各大医院存在着滥用抗生素的现象，感染科的设置可以有效地把握医院抗生素的合理应用，有些抗生素应由感染科医生签字才能使用，这样，可以提高抗生素使用的合理性、规范性和应用水平。其五，医院里有一支应对传染性疾病的常备部队，一旦有大型传染病发生，专业队伍能及时上阵。
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应对：要有防疫应急预案
目前北京已经“双解除”，若一旦再出现疫情，医疗卫生系统能否积极应对？王辰建议，各家医院应尽快制定SARS处理预案，如信息预案、指挥预案、隔离防护预案、病例处理预案、物资支持预案等，一旦出现新的疫情，可以从容应对。但这并不意味着永远保持SARS流行或暴发时的戒备状态，任何工作都必须是张弛结合的。为此，北京朝阳医院已经将防护等级降低，发热门诊医护人员不再身着连体防护服，而是穿一层“刷手衣”和一层隔离衣。
今后，若再发生疫情，有一点必须做到，即对所谓“确诊”病例，必须安排单间病房。因为所谓“确诊”，实际上是“可能的病例”，尚不排除不是SARS的可能。所以，但凡条件允许，一定置单独病房。对此，应做出明确规定。
最后，王辰还强调说，医院一定要不断地对所有上岗人员进行传染病及消毒隔离培训和预案演习，让他们真正清楚传染性疾病是怎么回事，真正明白消毒隔离的程序。并且，这个培训必须是动态的，不断深化的，以保证医院和医务工作者处于一种良好的应对状态。
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[相关报导]120北京急救中心复诊 90辆隔离车专责发烧病人
中新网2003年7月24日据《北京青年报》讯；受非典影响关闭了近3个月的北京急救中心于21日下午开诊，包括急诊在内的20多个科室和100张监护病床已全部对外开放。
据了解，当初负责转运非典病人和疑似病人的90辆120隔离车已经经过严格的消毒，停在专用停车场待命，其中一部分车辆负责运送在机场、火车站等公共场所发现的发烧病人。目前负责日常呼叫接诊的急救车也都是经过严格消毒。目前120每天的呼叫量约在370次左右，比非典发生前呼叫量还多，主要是心脑血管病人和车祸伤者。
抗击非典期间，急救中心关闭了院内病房，医护人员全部充实到一线，担负起转运非典病人的任务。经过一段时间的观察休整，院内医护人员又重新回到工作岗位。院内100张监护病床虽然在非典期间没有收病人，但还是按照非典定点医院的消毒标准进行了终末消毒。
并且，针对不同科室、不同区域、不同病情实行分级防护。如在重症监护病房的医护人员都要在原来白大衣的外面穿一层隔离服，戴护目镜。而接收高热、气管切开或给病人吸痰时，医护人员还要在隔离衣外穿防水围裙，阻挡病人喷出的痰液。
急救中心所有科室都已开放，除接待拨打120的病人外，也接待自行前往就诊的病人。目前中心不设发热门诊，但接待发热病人，主检医师会根据病人的情况或留在中心治疗，或送到最近的发热门诊。, http://www.100md.com
如今，SARS的阴霾正渐渐从我们心中散去。然而，对于医疗卫生界来说，是不是疫情已过就可“刀剑入库”了？医疗工作究竟如何开展才是科学规范的？日前，北京市SARS医疗专家组组长及首席专家、北京朝阳医院院长、呼吸病学专家王辰教授在接受记者采访时说，一定要认真思考并采取行动，若再有疫情发生，医院必须做到将损失和代价降到最低。
目标：保护所有患者的安全
SARS对医生的临床思维方式、医院的诊疗程序、医院建筑格局，甚至医学体系都产生了重要影响。王辰认为，医院一定要保证所有患者的安全。针对疫情有可能再发的判断，我们把患者分成几种情况：第一，对SARS患者，要及时诊断出来，并积极救治。第二，非SARS的发烧患者，要及时将他们和SARS病人进行甄别，避免使他们受到SARS的交叉感染。第三，非发烧患者，要保证他们正常就诊的安全。
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王辰说，医院的格局要适应变化了的情况。当然医院会面临矛盾和困难，但作为医院管理者，必须要想到并努力解决好这些问题。
办法：设定一套分检诊程序
以北京朝阳医院为例。这家医院目前采用四步检测三步分诊法，即在各入口处设专人对来院人员进行快速体温检测———一级检测。体温高于37.2摄氏度者，引导至体温检测室，体温检测室设护士用耳温测量仪进行体温复检，医生负责流行病学调查和分诊———二级检测、一级分诊。经二级检测、一级分诊不排除SARS者，专人引导至发热门诊；排除SARS者，引导至急诊室进行三级检测，由急诊医生进行二级分诊：不排除SARS者，专人引导至发热门诊，进行四级检测，发热门诊医生进行三级分诊，排除SARS后给患者发“门急诊就诊凭证”，患者持凭证就诊。
这一就诊流程使发热病人从就诊路线开始就与其他患者分开，避免了交叉感染，保证全体患者的安全。王辰说，这个方法并非尽善尽美，各家医院可以根据自己的实际情况，设定一个相应的检测分诊程序，但至少两次的分诊是必要的。
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关注：发热门诊的关键环节
发热门诊建在何处？王辰认为，发热门诊及留观室必须为独立封闭式区域，远离门诊和病房，有明显路标指引。同时要自成功能单元，设独立的放射科、检验科、药房、收费处、抢救室，使发热病人的一切医疗活动均在该区域内进行，并附设一整套生活设施。发热门诊患者入口处有专人发放口罩和就诊需知并负责发热病人导诊。出口有专人守门，患者须持医师证明方可离开。这样才能保证一旦有疫情不四处蔓延。
此外，为严防住院患者SARS感染，一定要严把入院关，做好一系列检查，同时适当设过渡病房，并坚持执行住院患者体温的日报告及零报告制度。
发热门诊中的空气流向设计至关重要。在这里一定要强调“防气溶胶污染的概念”，王辰教授说这是真正杜绝呼吸道传染病的重要途径之一。合理的气流走向设置应是上位进风，低位排风。
在发热门诊内，一定要充分运用辅助检查帮助作出诊断，应把T细胞亚群计数作为经常检查项目。对于还没有出现X线胸片表现异常的病人，如果能做CT检查，那么发现胸部异常的时间可能提前1～3天，这对于尽快甄别SARS和防止交叉感染具有重要意义。此外还应做核酸和抗体检查。
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建议：综合医院应设感染科
记者在采访中了解到，目前北京仅有一两家大型综合医院设有感染科，北京朝阳医院正在筹建感染科，今后将由感染科承担起管理发热门诊的工作，以保证医疗工作正常化后患者的就医安全。王辰认为，综合性大医院都应建立感染科，为此，他代表北京市SARS医疗专家组向北京市卫生局提出了建议，并已被采纳。
王辰分析说，首先，建立感染科就有了长期应对感染性疾病的组织保证。其二，把感染性疾病的防治作为学科来建设，有助于提高其业务水准。其三，发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等传染性疾病，都应集中在一个区域，内部设不同走道并进行隔离，这样医院的其他区域就可相对作为洁净区。为避免老百姓一提发热门诊即想到SARS，从而对就医产生恐惧，发热门诊可改称为感染科门诊。其四，各大医院存在着滥用抗生素的现象，感染科的设置可以有效地把握医院抗生素的合理应用，有些抗生素应由感染科医生签字才能使用，这样，可以提高抗生素使用的合理性、规范性和应用水平。其五，医院里有一支应对传染性疾病的常备部队，一旦有大型传染病发生，专业队伍能及时上阵。
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应对：要有防疫应急预案
目前北京已经“双解除”，若一旦再出现疫情，医疗卫生系统能否积极应对？王辰建议，各家医院应尽快制定SARS处理预案，如信息预案、指挥预案、隔离防护预案、病例处理预案、物资支持预案等，一旦出现新的疫情，可以从容应对。但这并不意味着永远保持SARS流行或暴发时的戒备状态，任何工作都必须是张弛结合的。为此，北京朝阳医院已经将防护等级降低，发热门诊医护人员不再身着连体防护服，而是穿一层“刷手衣”和一层隔离衣。
今后，若再发生疫情，有一点必须做到，即对所谓“确诊”病例，必须安排单间病房。因为所谓“确诊”，实际上是“可能的病例”，尚不排除不是SARS的可能。所以，但凡条件允许，一定置单独病房。对此，应做出明确规定。
最后，王辰还强调说，医院一定要不断地对所有上岗人员进行传染病及消毒隔离培训和预案演习，让他们真正清楚传染性疾病是怎么回事，真正明白消毒隔离的程序。并且，这个培训必须是动态的，不断深化的，以保证医院和医务工作者处于一种良好的应对状态。
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[相关报导]120北京急救中心复诊 90辆隔离车专责发烧病人
中新网2003年7月24日据《北京青年报》讯；受非典影响关闭了近3个月的北京急救中心于21日下午开诊，包括急诊在内的20多个科室和100张监护病床已全部对外开放。
据了解，当初负责转运非典病人和疑似病人的90辆120隔离车已经经过严格的消毒，停在专用停车场待命，其中一部分车辆负责运送在机场、火车站等公共场所发现的发烧病人。目前负责日常呼叫接诊的急救车也都是经过严格消毒。目前120每天的呼叫量约在370次左右，比非典发生前呼叫量还多，主要是心脑血管病人和车祸伤者。
抗击非典期间，急救中心关闭了院内病房，医护人员全部充实到一线，担负起转运非典病人的任务。经过一段时间的观察休整，院内医护人员又重新回到工作岗位。院内100张监护病床虽然在非典期间没有收病人，但还是按照非典定点医院的消毒标准进行了终末消毒。
并且，针对不同科室、不同区域、不同病情实行分级防护。如在重症监护病房的医护人员都要在原来白大衣的外面穿一层隔离服，戴护目镜。而接收高热、气管切开或给病人吸痰时，医护人员还要在隔离衣外穿防水围裙，阻挡病人喷出的痰液。
急救中心所有科室都已开放，除接待拨打120的病人外，也接待自行前往就诊的病人。目前中心不设发热门诊，但接待发热病人，主检医师会根据病人的情况或留在中心治疗，或送到最近的发热门诊。, http://www.100md.com