注脚:中药处方的重要医嘱
广西柳州地区人民医院 陈文贵
中医药处方笺上的“注脚”是大夫对药剂师和患者的重要医嘱，也是配方和煎药的方法之一。药剂人员和患者能否正确执行这一重要医嘱，关系到药物的疗效以及患者疾病的康复。常见的“注脚”主要有以下几种：
先煎有些药物因质地坚硬，要将其有效成分煎出，必须先煎一段时间方能达到目的。这类药物有矿物、甲壳类药，如龙骨、磁石、代赭石、生牡蛎、珍珠母等。还有一些药物因毒性较大，也必须先煎一段时间以消除其毒性，如川乌、草乌等。
后煎亦称后下，有些药物因质地轻，有效成分容易挥发，必须后下少煎方能保住其有效成分。此类药物大多是些花、叶类，如菊花、薄荷、丁香等。为防止有效成分久煎被破坏，在临床应用时可根据病情及药性，在群药将煎好时加入“后下”的药物，再煎3～5分钟即可。
另包有些药物为了避免与其他药物相混淆必须另包，另包之后再行特殊处理，或研末，或烊化，或另煎，或冲服，或对饮。这类药物大多价格昂贵，或不耐高温，或不宜入水，如三七、贝母、阿胶、鹿角胶、蜂蜜、六一散、西洋参等。
研末有些药物必须研末之后才容易吸收，或是为了避免浪费，以尽药力，如三七、川贝母、犀角、羚羊角等。
冲服冲服的药一般都是粉末状，必定是另包。冲服可用药汤冲服，也可另用白开水冲服，如三七末等。
另煎另煎是将此药与其他药物分开单独煎水，另煎之后可单独饮用也可与主药剂一起饮用，如西洋参、人参。
打碎打碎与研末有区别，打碎不需研成粉状，只需打成小块，如鳖甲、龟版、桃仁等。
标明产地中药的产地遍及全国，有不少药物还是舶来品。由于产地不同，同一药品可能功效不一，如牛膝，有川牛膝、怀牛膝、土牛膝之分。川牛膝以旁行上达，宣通关节见长，治疗肩臂痹痛有很好的效果；怀牛膝以滑利下行强筋壮骨见长，治足膝痹痛有良效；而土牛膝以解毒活血通窍见长，故可治乳蛾等。若处方只开“牛膝”，药剂人员无所适从，或随意抓一种，轻则贻误病情，重则出现不良后果甚至医疗事故，故应当在处方中将药材产地标明。
按证注明服法服法与疗效有密切的关系。古人通过临床实践总结出了许多服药方法，如温服、分数次服、日服、夜服、顿服、少少与服、少少含咽、冷服、代茶等，这些服法均因证因人而定。例如麻黄汤宜温服，否则不易发汗；香薷饮宜凉服，若温服效果不佳；危重病须连进大剂，才望生机；小儿服汤药应徐徐咽服，以防呕吐。, http://www.100md.com
中医药处方笺上的“注脚”是大夫对药剂师和患者的重要医嘱，也是配方和煎药的方法之一。药剂人员和患者能否正确执行这一重要医嘱，关系到药物的疗效以及患者疾病的康复。常见的“注脚”主要有以下几种：
先煎有些药物因质地坚硬，要将其有效成分煎出，必须先煎一段时间方能达到目的。这类药物有矿物、甲壳类药，如龙骨、磁石、代赭石、生牡蛎、珍珠母等。还有一些药物因毒性较大，也必须先煎一段时间以消除其毒性，如川乌、草乌等。
后煎亦称后下，有些药物因质地轻，有效成分容易挥发，必须后下少煎方能保住其有效成分。此类药物大多是些花、叶类，如菊花、薄荷、丁香等。为防止有效成分久煎被破坏，在临床应用时可根据病情及药性，在群药将煎好时加入“后下”的药物，再煎3～5分钟即可。
另包有些药物为了避免与其他药物相混淆必须另包，另包之后再行特殊处理，或研末，或烊化，或另煎，或冲服，或对饮。这类药物大多价格昂贵，或不耐高温，或不宜入水，如三七、贝母、阿胶、鹿角胶、蜂蜜、六一散、西洋参等。
研末有些药物必须研末之后才容易吸收，或是为了避免浪费，以尽药力，如三七、川贝母、犀角、羚羊角等。
冲服冲服的药一般都是粉末状，必定是另包。冲服可用药汤冲服，也可另用白开水冲服，如三七末等。
另煎另煎是将此药与其他药物分开单独煎水，另煎之后可单独饮用也可与主药剂一起饮用，如西洋参、人参。
打碎打碎与研末有区别，打碎不需研成粉状，只需打成小块，如鳖甲、龟版、桃仁等。
标明产地中药的产地遍及全国，有不少药物还是舶来品。由于产地不同，同一药品可能功效不一，如牛膝，有川牛膝、怀牛膝、土牛膝之分。川牛膝以旁行上达，宣通关节见长，治疗肩臂痹痛有很好的效果；怀牛膝以滑利下行强筋壮骨见长，治足膝痹痛有良效；而土牛膝以解毒活血通窍见长，故可治乳蛾等。若处方只开“牛膝”，药剂人员无所适从，或随意抓一种，轻则贻误病情，重则出现不良后果甚至医疗事故，故应当在处方中将药材产地标明。
按证注明服法服法与疗效有密切的关系。古人通过临床实践总结出了许多服药方法，如温服、分数次服、日服、夜服、顿服、少少与服、少少含咽、冷服、代茶等，这些服法均因证因人而定。例如麻黄汤宜温服，否则不易发汗；香薷饮宜凉服，若温服效果不佳；危重病须连进大剂，才望生机；小儿服汤药应徐徐咽服，以防呕吐。, http://www.100md.com