从北医三院98岁寿星痊愈谈高龄病人手术要点
《健康报》2003年7月30日：7wl, http://www.100md.com
临床切磋7wl, http://www.100md.com
7月23日，由北京大学第三医院(简称北医三院)多科协作治疗的98岁老寿星章仁娟成功手术后出院了!7wl, http://www.100md.com
就在6月30日晚上，老人突然觉得肚子疼，体温超过38摄氏度，7月1日早被送到了北医三院。妇产科、外科和内科立即会诊，经B超、X线检查确诊为肠梗阻、腹膜炎，盆腔包块良性恶性未确定，收住该院妇产科。家属要求保守治疗，妇产科医生尊重家属的意见，先给予抗生素、补液治疗，并经鼻下胃管进行肠胃减压，同时，密切监测生命体征及化验检查。治疗4天后，患者肠梗阻基本缓解，病人排气、排便正常。7wl, http://www.100md.com
此时妇科的韩劲松主任医师、赵扬玉副主任医师四次向患者家属交代病情：若不祛除病灶(包块)，疼痛不会消除，还会再次发生肠梗阻，挽救老人只有一线希望，那就是手术，但手术风险极大。7wl, http://www.100md.com
老人4个古稀之年的儿女连夜从外地赶来，经过彻夜未眠的讨论之后，终于在手术单上签了名字。当时韩大夫反问：“你们真的同意了？”他们表示愿意承担风险。7wl, http://www.100md.com
那么，医生们是怎样处理医疗风险的呢？7wl, http://www.100md.com
主刀医生韩劲松：有的人说，这么大年纪你们也敢接!但我们分析，从病情看，经过治疗肠梗阻缓解了，血压正常了，体温也不高了，所有检查、化验都在正常范围内，只有这个囊肿包块是个威胁，若不手术，不能彻底缓解老人的疼痛。再说，麻醉科、ICU、内科已经都看过了，老人基础体质不错，估计能够耐受手术。7wl, http://www.100md.com
她的儿女如此孝顺，希望老人活到100岁，也知情答理愿和我们共同承担风险，家属理解，我们大夫就会胆子大一些。给98岁的老人手术没有压力不可能，但我们各科技术力量有保证，也非常配合。其实病人和医生目标是一致的，面对的敌人都是疾病，只有相互信任才会有奇迹出现。就说这位老人吧，如果家属不这么支持，也许会是另一种结果。7wl, http://www.100md.com
麻醉医生王宽：这位老人有多年高血压、冠心病史，麻醉有很大风险。手术前我去查看病人，了解她的全身情况，包括有无假牙等，当时我发现老人耳聋(老人血压180/100mm/Hg)，连量血压都嚷疼，怕她手术不配合，所以决定全麻，因此术前向病人及家属了解病情显得尤为重要。我们考虑到，老人血压高，麻醉过程中肯定血液循环波动较大，必须选择对她适合的药物、剂量，并随时调节用量。另外，对一般手术麻醉的病人，我们用袖带直接量血压，而对这位老人，我们采用从桡动脉穿刺，可直接观察她术中血压的瞬时变化。高龄老人血管硬化弹性不好，血压高了，易发生脑出血；太低了，各脏器如心、脑及肾供血不好，可能引起并发症。术中老人血压最高达到过200mm/Hg，只2～3分钟，我们立即用硝酸甘油控制，血压一直控制在120～140mm/Hg。术中我们有把握，就是担心术后血压波动引起意外。7wl, http://www.100md.com
7月14日，由妇产科韩劲松、赵扬玉在全麻下为老人行“开腹探查术+双侧附件切除术”，由普通外科李磊为她作了“肠粘连松解术”。打开腹腔见肠管广泛致密粘连于一个10厘米的大包块上，盆腔脏器无法看清楚，若肠管分离中破裂极易引起感染，出现并发症，立即请外科进行肠粘连手术，同时行双附件切除术。两个小时手术顺利完成后将老人送到重症监护病房(ICU)。7wl, http://www.100md.com
在ICU，如此高龄如果不能尽早拔掉气管插管，脱离呼吸机辅助治疗，极易引起肺部感染。另外，患者血压高，心脏不稳定，水电解质平衡极为重要，ICU医生及时给老人补充钾钠离子，同时降血压、扩张冠状动脉，以增加心肌供血。医患之间的融洽合作及以上措施是成功的保证。7wl, http://www.100md.com
老太太出院时，她71岁的老儿子红着眼圈说：“北医三院让我们永生难忘，母亲百岁大寿我一定来请医护人员喝酒!”7wl, http://www.100md.com
北京大学第三医院张秀花
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7月14日，由妇产科韩劲松、赵扬玉在全麻下为老人行“开腹探查术+双侧附件切除术”，由普通外科李磊为她作了“肠粘连松解术”。打开腹腔见肠管广泛致密粘连于一个10厘米的大包块上，盆腔脏器无法看清楚，若肠管分离中破裂极易引起感染，出现并发症，立即请外科进行肠粘连手术，同时行双附件切除术。两个小时手术顺利完成后将老人送到重症监护病房(ICU)。7wl, http://www.100md.com
在ICU，如此高龄如果不能尽早拔掉气管插管，脱离呼吸机辅助治疗，极易引起肺部感染。另外，患者血压高，心脏不稳定，水电解质平衡极为重要，ICU医生及时给老人补充钾钠离子，同时降血压、扩张冠状动脉，以增加心肌供血。医患之间的融洽合作及以上措施是成功的保证。7wl, http://www.100md.com
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北京大学第三医院张秀花