ADA发表糖尿病患儿血脂异常治疗的新声明
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2003年8月3日
发表在7月号《糖尿病护理》杂志(Diabetes Care.2003；26：2194-2197)上的一项最新研究显示，美国糖尿病学(ADA)会建议，在12岁或青春期时开始筛查。用药除部分例外，其余与成年人相似。
“尽管ADA已确定了成年糖尿病人的血脂目标，但对儿童还没有相似指针”，ADA的Nathaniel Clark和同事写道，“为解决这一问题，儿童内分泌学、儿童心脏病学和儿童肾脏病学领域的一个专家小组2002年6月28、29日开了次会，听取了有关提案，检查了现有的儿童脂类指针，并提出了一套关于糖尿病患儿脂类控制的建议”。
该小组分布的内容包括：糖尿病患儿特殊脂类异常的证实、从儿童期到成年期对血脂水平的追踪、儿童期动脉粥样硬化的发生和它与血脂异常的关系、糖尿病患儿血脂监测的频度及血脂升高时的治疗等。尽管专家组总结说证实糖尿病患儿特殊脂类异常的证据还不充分，但多数研究猜测成年糖尿病人的异常也见于儿童和青少年病人。胆固醇水平增高的儿童和青少年成年时还高的可能比普通人更大。早年发作冠心病的危险因素包括LDL和胆固醇增高、GHD家族史、心血管疾病(CVD)或55岁前有周围血管性疾病、吸烟、高血压、HDL不到35mg/d、肥胖、不爱运动和糖尿病。
该声明建议，对这些儿童脂类的监测与现有对普通儿童的相似，对有阳性家族史的儿童2岁后开始测量空腹血脂，而糖尿病患儿可根据年龄和糖尿病类型进行调整。血脂增高的治疗建议也与既定儿科指南相似，治疗应包括最佳血糖控制和膳食咨询，加上使用Benachol等人造黄油和增加膳食纤维，如果这种治疗6个月后不成功，可根据LDL水平行进一步干预措施。
尽管胆汁酸螯合剂是第一种治疗选择，但依从性差大大破坏了治疗效果。也可考虑用斯他汀类，从最低剂量开始，根据LDL加量，要监测肝功能等副作用。但斯他汀类没被批准用于孕期，因此性生活活跃的女性应避免使用。甘油三酯增高最好用血糖和体重来控制，但如果超过1，000mg/dL，用苯氧酸类药时应考虑避免胰腺炎。糖尿病患儿全面的心血管危险因素控制还应包括血压监测、建议戒烟、增加体育运动和控制肥胖。
专家组建议行更多研究，包括长期追踪脂类水平、甘油酯控制、运动和脂类水平的关系、决定从肥胖或胰岛素耐受性到2型糖尿病发作时发生血脂异常的时间点、血脂异常是先于葡萄糖耐受不良还是同时的、阐明末期器官损害非侵害性标志物、胰岛素耐性和2型糖尿病的关系、血脂异常和微量蛋白尿、其它糖尿病并发症的联系、弄清饮食和人口学特征的作用等。, http://www.100md.com
“尽管ADA已确定了成年糖尿病人的血脂目标，但对儿童还没有相似指针”，ADA的Nathaniel Clark和同事写道，“为解决这一问题，儿童内分泌学、儿童心脏病学和儿童肾脏病学领域的一个专家小组2002年6月28、29日开了次会，听取了有关提案，检查了现有的儿童脂类指针，并提出了一套关于糖尿病患儿脂类控制的建议”。
该小组分布的内容包括：糖尿病患儿特殊脂类异常的证实、从儿童期到成年期对血脂水平的追踪、儿童期动脉粥样硬化的发生和它与血脂异常的关系、糖尿病患儿血脂监测的频度及血脂升高时的治疗等。尽管专家组总结说证实糖尿病患儿特殊脂类异常的证据还不充分，但多数研究猜测成年糖尿病人的异常也见于儿童和青少年病人。胆固醇水平增高的儿童和青少年成年时还高的可能比普通人更大。早年发作冠心病的危险因素包括LDL和胆固醇增高、GHD家族史、心血管疾病(CVD)或55岁前有周围血管性疾病、吸烟、高血压、HDL不到35mg/d、肥胖、不爱运动和糖尿病。
该声明建议，对这些儿童脂类的监测与现有对普通儿童的相似，对有阳性家族史的儿童2岁后开始测量空腹血脂，而糖尿病患儿可根据年龄和糖尿病类型进行调整。血脂增高的治疗建议也与既定儿科指南相似，治疗应包括最佳血糖控制和膳食咨询，加上使用Benachol等人造黄油和增加膳食纤维，如果这种治疗6个月后不成功，可根据LDL水平行进一步干预措施。
尽管胆汁酸螯合剂是第一种治疗选择，但依从性差大大破坏了治疗效果。也可考虑用斯他汀类，从最低剂量开始，根据LDL加量，要监测肝功能等副作用。但斯他汀类没被批准用于孕期，因此性生活活跃的女性应避免使用。甘油三酯增高最好用血糖和体重来控制，但如果超过1，000mg/dL，用苯氧酸类药时应考虑避免胰腺炎。糖尿病患儿全面的心血管危险因素控制还应包括血压监测、建议戒烟、增加体育运动和控制肥胖。
专家组建议行更多研究，包括长期追踪脂类水平、甘油酯控制、运动和脂类水平的关系、决定从肥胖或胰岛素耐受性到2型糖尿病发作时发生血脂异常的时间点、血脂异常是先于葡萄糖耐受不良还是同时的、阐明末期器官损害非侵害性标志物、胰岛素耐性和2型糖尿病的关系、血脂异常和微量蛋白尿、其它糖尿病并发症的联系、弄清饮食和人口学特征的作用等。, http://www.100md.com