类风湿关节炎
(一)风湿性关节炎的辨证施治体会
一、辨析病机, 区别风、寒、湿、热偏胜：类风湿性关节炎(以下简称类风关)的形成, 内为正气不足, 外为风、寒、热侵袭。 因外邪侵袭机体, 势必影响卫气营血、津液。营卫不和则生寒热；气血不和则气滞血瘀; 津液遇寒则凝聚成痰; 以致痰瘀阻, 蓄留关节经络, 形成关节疼痛肿胀, 功能障碍。
二、辨证施治, 关键在于分清寒、热: 我们认为风寒湿三气, 很难截然分开, 只是偏胜而已, 断故临床上治疗类风关, 关键在于分清寒、热。
(一)湿热阻络: 即 "热痹"。 多为类风湿性关节炎发作期, 但在临床上可分为下例二型。
1. 湿热轻型: 临床特点: 关节红肿热痛为其主症, 有发热, 稍怕冷。 若为风寒湿邪郁久化热者, 可不发热或发热轻, 不怕冷。 我们对初起兼见口干, 苔薄白或薄黄, 脉浮数者, 常用麻黄连翘赤小豆汤加减, 以解表热, 利湿除痹, 每取良效。 处方: 麻黄、连翘、赤小豆、防风、桂枝、赤芍、生甘草、忍冬藤、 羌活、生姜。 若表症已罢, 而关节肿痛仍著, 采用 "归芍稀草汤" (经验方)。 处方: 当归、赤芍、白芍、稀莶草、 秦艽、伸筋草、威灵仙、地龙、防风、生地、乳香、没药、桑枝、炙马钱子, 分二次冲服。
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2. 湿热重型:临床特点: 关节红肿疼痛加重, 从小关节发展至大关节, 关节疼痛著, 变形快, 发热持续, 或长期低热, 脉濡数, 舌质红, 苔腻黄燥。治以清热除痹。 方用石膏加桂枝汤加减。 处方: 桂枝、知母、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、络石藤、地龙、桑枝、忍冬藤、羌活、甘草。
(二)寒湿阻络: 即 "寒痹"。 多见于类风湿性关节炎非发作期。
临床特点: 病程较长, 关节肌肉疼痛较剧烈, 受累局部有冷感, 指趾关节肿痛, 不红色不热, 脉多弦紧或沉迟、沉缓。 若关节变形, 功能障碍, 则为挟痰瘀寒湿, 凝结筋络。 我们认为其病至此, 用一般祛风散寒化湿药, 往往效果不理想, 须用大辛大热, 温经逐寒之大乌头煎合当归四逆汤化裁, 如关节变形, 则伍以枝、藤通络、虫类搜剔。处方: 制川乌、制草乌、黄芪、细辛、麻黄、桂枝、当归、白术、羌活、独活、威灵仙、蕲蛇肉、炙全蝎(研吞)、 炙马钱子 (研末分二次冲服): 若症状顽固, 关节变形明显, 改服或加服经验方“复方三蛇酒”: 白蛇、 蕲蛇、乌梢蛇、蜈蚣、防已、防风、全蝎、 蜣螂虫、露蜂房、 生地、羌活、忍冬藤、海风藤、 金雀花根、 桑枝、黄芪、甘草、用高梁酒浸出液, 水酒调服。
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三、久痹正虚, 重在益气养血: 久痹多见于肝肾不足, 气血两虚, 久病正虚, 必须重在补益, 虽不治痹而痹亦能自愈。 我们常在益气补血的基础上, 佐以虫类搜剔药, 使正气得复, 邪气渐消, 气血调和则旧疾自去。
(一)阴血虚: 多见于妇女产后, 因热贪凉而得者, 治以养血祛风, 放以六味地黄汤合四物汤化裁。处方: 熟地、当归、 赤芍、山药、泽泻、 茯苓、桑枝、鸡血藤、 威灵仙、炙全蝎、炙马钱子(研末分二次冲)。
(二)阳气虚: 多见于痹久不愈, 肝肾受损, 出于全身阳虚体征, 治宜温肾助阳通络除痹, 常用黄芪五物汤加减。处方: 黄芪、桂枝、 制附子、当归、党参、 白术、仙灵脾、狗脊、 地龙、炙全蝎 (研吞)。如正虚严重, 服上药少效, 可改服或加服右归饮、阳和汤、虎潜丸及血肉有情之品, 如虎骨、豹骨、鹿角片或胶之类, 久服之后, 不仅病去, 正气亦可复。
四、痰瘀兼挟, 伍以虫类搜剔之品: 类风湿性关节炎疼痛剧烈, 或久痹痛势顽固, 为风寒湿热, 痰瘀之邪留伏骨骼关节所致, 这时相伍以虫类走窜之药, 最为适宜, 且多能获效。药如乌梢蛇、蕲蛇、全蝎、 蜈蚣、地龙等。
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张沛虬 张子久
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(二) 风湿性关节炎的辨证施治体会
全部患者采取卧床休息或轻度主动活动，高蛋白、高热量、高维生素饮食，停用激素和免疫抑制剂。口服黄芪桂枝五物汤加味方汤剂，每日1剂，连服30天为1个疗程。
基本方：黄芪30～45g，桂枝10～15g，白芍、白术、防风各10g，知母12g，生姜3片，大枣4枚。加减法：偏寒者加制川乌10g或熟附子10g，白芥子6g；偏热者加生石膏30～60g，忍冬藤30g，羚羊角粉(冲)1g；阴亏者加生地黄、玄参各15g，麦冬12g；血瘀者加桃仁、红花各10g，鸡血藤30g；湿重者加苍术10g，薏苡仁30g。治疗中高热不退，脱水者适当补液。
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临床疗效
疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》执行。经1～2个疗程，30例中临床治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。有效病例平均服药36剂。症状疗效：一般服药5～15剂始便逐渐控制和消除症状。对发热、乏力、关节疼痛、肿胀、自汗出、头晕的总有效率依次为100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%，效果明显。 RF的变化 本组30例治疗前类风湿因子均阳性(滴度>1∶32)，治疗后28例转阴(93.3%)，2例由阳性转为弱阳性。血流变性改变：治疗前30例患者血沉全部增快；全血比高切、低切粘度，全血还原高切、低切粘度，血浆比粘度，纤维蛋白原均不同程度增高，治疗后均有明显下降，与治疗前比较有显著性差异。
组方原理
类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病情顽固，久延难愈，属祖国医学“顽痹”、“历节风”等范畴。其发病机理不外风寒湿热痰瘀虚七端，形成经络痹阻、关节胶结这一基本病理转归。气虚、痰瘀互结于关节是类风湿性关节炎的基本病机。“邪之所凑，其气必虚”，气虚则卫外不固，风寒湿邪乘虚而入；阳气不足，鼓动无力，血液运行滞涩，久则致瘀；气虚则运化无力，湿聚热炼而为痰。关节是气血汇集之处，又是容邪之所，在一定条件下，外邪入侵、津血凝滞、痰瘀互结、经络痹阻而病成，久则关节胶结。从临床上看，多数患者在发病前均有明显的体倦乏力、易感冒、自汗出、头昏等气虚症状。益气法治疗本病疗效显著也说明气虚是类风湿发病的重要原因。发病后痰瘀在一定条件下成为新的致病因素，阻碍气机，伤阳耗气，加之过服寒凉或温热药物，使气更虚并贯穿于病理的始终。气虚痰瘀气虚的恶性病理循环，使类风湿性关节炎呈现出缠绵难愈、反复发作的特征。黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方。方中黄芪为君药，补气升阳固表，现代药理研究黄芪具有扩张血管、改善血行、提高人体免疫功能、利水等作用；桂枝、白芍温阳和里，调和营卫；临床应用时加入防风、白术取玉屏风散意；加知母养阴清热，又制黄芪、桂枝之偏温；红枣益气，生姜和胃。全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明，本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效，能有效地改善和消除症状，控制病情，减少本病的反复发作，预防感冒；并能降低血液粘稠度，改善循环，故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关〔3〕。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎，是以治本为主，标本兼治，通过益气温阳提高人体免疫功能，而改善血液流变性，促进循环，有利于祛邪生新，通络行痹，该方是通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果的。
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作者单位：山东省滕州市中医院 277500
摘自安徽中医学院学报
活血清痹方治疗类风湿关节炎
(三) 风湿病患者的自我调护
风湿病患者一般在病情严重、活动期时才住院施行综合治疗，大多数患者都在家中进行治疗护理，这样既不影响工作和生活，又可起到积极配和医生的治疗、达到减轻症状、控制病情的目的。那么患者应如何自我调护呢？
一、首先对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心，虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治，按疗程服药，切不可乱投医，滥用偏方和激素，否则将会带来经济浪费、精力消耗和许多服药的副作用。
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二、生活方面注意衣食住行的调护：1避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板洗冷水浴、开空调过冷过久等，要多晒太阳。2饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素、矿物质和维量元素、注意补钙。风湿病患者久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良，故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及进辛辣之品。痛风患者忌食动物内脏、海鲜和啤酒，强直性脊柱炎少食动物脂肪。3风湿病缠绵使患者多有不同心理障碍。如：焦虑、丧失信心等，这对康复是极不利的，俗话说“三分治，七分养”。
三、加强功能锻炼，生命在于运动，运动可以改善关节功能、防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻炼。运动锻炼种类很多，如广播操及关节操，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈曲、左右、内外旋转。类风湿关节炎开口困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动、强直性脊柱炎患者要睡硬板床取卧位并每日两次俯卧位半小时，行走要挺胸抬头保持正常姿势，总之，锻炼要选择1-2种，要动静结合。 回到主页
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(四)类风湿性关节炎的治疗原则
目前，无论在国内或国外，不少病人、家属，甚至有些医 生都锗误地认为类风湿性关节炎无法治疗。在这种悲观思想的影响下，许多本来行之有效的治疗方法也不能发挥其应有的作用。对本病的发展或听之任之，或求助于庸医、玄学，致使疼痛的关节更加疼痛，畸形的肢体更加畸形，残废的病人越发残废。
诚然，对于类风湿性关节炎，尚未发现“根治良方”。而且，不论那一种治疗方法，都不见得对每个病人都同样有效，也不见得对同一个病人的每一个时期都有效。但是，只要充分发挥病人的主观能动性，树立与疾病作斗争的决心和信心，加上设计合理运用得当的各种治疗方法，对于大多数病人来说，确实可以起到减轻疼痛、延缓关节破坏、预防和纠正关节畸形、改进和重建关节功能的作用。至于那些对多种治疗都效果不好，关节病变持续发展，终至严重残废的病人，只占极少数。因此，上述那种无所作为的悲观看法是非常有害的，也是完全没有科学根据的。
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但是，那种认为类风湿性关节炎很好治的思想，也同样是相当有害的。因本病确属相当难治的慢性病，不但见效慢，还容易出现反复。病人、家属和医生如果对此种情况没有充分的思想准备，在治疗遭到暂时挫折的时候，就容易灰心丧气，甚至中断治疗、半途而废。因此，必须让病入及家属对本病的性质、发展过程、各种治疗方法以及各种治疗方法的大致疗效和不良作用，都有所了解，以便在治疗过程中，更好地运用各种。治疗方法，争取得到比较满意的治疗效果。
类风湿性关节炎的治疗原则是综合治疗。综合治疗的目的在于控制病变的活动(炎症症状)，预防加重和恶化，巩固治疗效果，增强体质和抗病能力，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能和劳动能力。综合治疗的方法包括：中药和西药、内科和外科、内治和外治、休息与运动、心理治疗与体育疗法、物理疗法等等，彼此之间应相互结合而不可偏废。目前普遍存在让病人休息过多过久的现象，未必对病人有利。而有些只注意药物治疗，忽视了其它方面对病人的正确指导，例如忽视肢体功能锻炼，关节活动太少而固定于某一位置，最终导致关节畸形成强直的情况并不少见。类风湿是一种全身性疾病，临床医生常对关节症状注意较多，而对关节外的其它系统损害则注意不够，这一点也应引起注意。关于外科治疗，目前较普遍地把它当作各种治疗无效的最后措施；但是，实践证明，适当选择早期病例施行手术，亦可获得满意的效果。无论内科治疗或外科治疗，皆应配合进行适当的物理疗法及体育疗法，以利康复，提高劳动能力和生活能力。应该指出，上述的任何一种治疗方法都会对类风湿性关节炎有一定的疗效；也必须说明，无论任何强有力的治疗方法，总会对有些患者无效。这正是类风湿性关节炎必须强调综合治疗重要依据之一。
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那么，怎样进行综合治疗呢?没有一个固定模式。一般认为：在类风湿性关节炎急性、亚急性期关节明显肿胀、疼痛严重时，可选用强有力的l一2种抗风湿药物和(或)中药，并可适当配合一些外治方法，其目的在于尽快控制急性炎性症状，减轻病痛。此时要注意休息，减少病变关节活动。当急性、亚急性期的炎性症状缓解后，要继续按上法治疗一段时间；此时要注意关节活动，不能将关节长期固定在一个位置上，还可配合l理疗、针灸、按摩等等。慢性期病人，应选用1—2种西药和(或)中药辩证治疗，重点在于巩固治疗效果，预防急性发作。此期要加强体育锻炼，配合理疗和外用疗法。若此时病人有关节畸形或强直，要注意康复医疗指导，并可考虑手术治疗。缓解期和稳定期病人，重点在于增强体质，增加抗病能力，预防线减少复发。应加强体育锻炼，做做气功，打打太极拳等，还可配合中药以调理脏腑功能和气血。此期间，理疗仍是有宜的如果遇到类风湿病人出现持续性高热、严重血管炎、 内脏损害等，应适当给予激素或免疫抑制剂治疗和对症治疗。
我在治疗实践中体会到：病人的主观努力，正确的治疗和治疗的连续性，是保证治疗成功的三大要素。通常，治疗成功的最大障碍来自病人。在这个医学界不时会产生“奇迹”的时代，病人到处打听最新疗法，或传闻某人的关节炎打了什么针或吃了什么药就好了；若用某种药物不久，没有显示明显疗效，他们就另寻它药，改弦移辙；他们喜欢医生能象魔术师一样，使他的病豁然而愈。这显然是不可能的。另外，一些医生轻率地下“一定能治好”的保证，不但不能安慰病人，反而造成思想混乱，使病人放弃需要时间和耐心的长期治疗。综合治疗不是乱用治疗措施或用药越多越好，而是要针对每个病人各自不同的病情，采用合理的治疗措施和药物。实践证明，对于类风性关节炎进行综合治疗的效果是令人满意的，至少不亚于目前任何一种所谓的“神奇”疗 。, http://www.100md.com
一、辨析病机, 区别风、寒、湿、热偏胜：类风湿性关节炎(以下简称类风关)的形成, 内为正气不足, 外为风、寒、热侵袭。 因外邪侵袭机体, 势必影响卫气营血、津液。营卫不和则生寒热；气血不和则气滞血瘀; 津液遇寒则凝聚成痰; 以致痰瘀阻, 蓄留关节经络, 形成关节疼痛肿胀, 功能障碍。
二、辨证施治, 关键在于分清寒、热: 我们认为风寒湿三气, 很难截然分开, 只是偏胜而已, 断故临床上治疗类风关, 关键在于分清寒、热。
(一)湿热阻络: 即 "热痹"。 多为类风湿性关节炎发作期, 但在临床上可分为下例二型。
1. 湿热轻型: 临床特点: 关节红肿热痛为其主症, 有发热, 稍怕冷。 若为风寒湿邪郁久化热者, 可不发热或发热轻, 不怕冷。 我们对初起兼见口干, 苔薄白或薄黄, 脉浮数者, 常用麻黄连翘赤小豆汤加减, 以解表热, 利湿除痹, 每取良效。 处方: 麻黄、连翘、赤小豆、防风、桂枝、赤芍、生甘草、忍冬藤、 羌活、生姜。 若表症已罢, 而关节肿痛仍著, 采用 "归芍稀草汤" (经验方)。 处方: 当归、赤芍、白芍、稀莶草、 秦艽、伸筋草、威灵仙、地龙、防风、生地、乳香、没药、桑枝、炙马钱子, 分二次冲服。
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2. 湿热重型:临床特点: 关节红肿疼痛加重, 从小关节发展至大关节, 关节疼痛著, 变形快, 发热持续, 或长期低热, 脉濡数, 舌质红, 苔腻黄燥。治以清热除痹。 方用石膏加桂枝汤加减。 处方: 桂枝、知母、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、络石藤、地龙、桑枝、忍冬藤、羌活、甘草。
(二)寒湿阻络: 即 "寒痹"。 多见于类风湿性关节炎非发作期。
临床特点: 病程较长, 关节肌肉疼痛较剧烈, 受累局部有冷感, 指趾关节肿痛, 不红色不热, 脉多弦紧或沉迟、沉缓。 若关节变形, 功能障碍, 则为挟痰瘀寒湿, 凝结筋络。 我们认为其病至此, 用一般祛风散寒化湿药, 往往效果不理想, 须用大辛大热, 温经逐寒之大乌头煎合当归四逆汤化裁, 如关节变形, 则伍以枝、藤通络、虫类搜剔。处方: 制川乌、制草乌、黄芪、细辛、麻黄、桂枝、当归、白术、羌活、独活、威灵仙、蕲蛇肉、炙全蝎(研吞)、 炙马钱子 (研末分二次冲服): 若症状顽固, 关节变形明显, 改服或加服经验方“复方三蛇酒”: 白蛇、 蕲蛇、乌梢蛇、蜈蚣、防已、防风、全蝎、 蜣螂虫、露蜂房、 生地、羌活、忍冬藤、海风藤、 金雀花根、 桑枝、黄芪、甘草、用高梁酒浸出液, 水酒调服。
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三、久痹正虚, 重在益气养血: 久痹多见于肝肾不足, 气血两虚, 久病正虚, 必须重在补益, 虽不治痹而痹亦能自愈。 我们常在益气补血的基础上, 佐以虫类搜剔药, 使正气得复, 邪气渐消, 气血调和则旧疾自去。
(一)阴血虚: 多见于妇女产后, 因热贪凉而得者, 治以养血祛风, 放以六味地黄汤合四物汤化裁。处方: 熟地、当归、 赤芍、山药、泽泻、 茯苓、桑枝、鸡血藤、 威灵仙、炙全蝎、炙马钱子(研末分二次冲)。
(二)阳气虚: 多见于痹久不愈, 肝肾受损, 出于全身阳虚体征, 治宜温肾助阳通络除痹, 常用黄芪五物汤加减。处方: 黄芪、桂枝、 制附子、当归、党参、 白术、仙灵脾、狗脊、 地龙、炙全蝎 (研吞)。如正虚严重, 服上药少效, 可改服或加服右归饮、阳和汤、虎潜丸及血肉有情之品, 如虎骨、豹骨、鹿角片或胶之类, 久服之后, 不仅病去, 正气亦可复。
四、痰瘀兼挟, 伍以虫类搜剔之品: 类风湿性关节炎疼痛剧烈, 或久痹痛势顽固, 为风寒湿热, 痰瘀之邪留伏骨骼关节所致, 这时相伍以虫类走窜之药, 最为适宜, 且多能获效。药如乌梢蛇、蕲蛇、全蝎、 蜈蚣、地龙等。
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(二) 风湿性关节炎的辨证施治体会
全部患者采取卧床休息或轻度主动活动，高蛋白、高热量、高维生素饮食，停用激素和免疫抑制剂。口服黄芪桂枝五物汤加味方汤剂，每日1剂，连服30天为1个疗程。
基本方：黄芪30～45g，桂枝10～15g，白芍、白术、防风各10g，知母12g，生姜3片，大枣4枚。加减法：偏寒者加制川乌10g或熟附子10g，白芥子6g；偏热者加生石膏30～60g，忍冬藤30g，羚羊角粉(冲)1g；阴亏者加生地黄、玄参各15g，麦冬12g；血瘀者加桃仁、红花各10g，鸡血藤30g；湿重者加苍术10g，薏苡仁30g。治疗中高热不退，脱水者适当补液。
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临床疗效
疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》执行。经1～2个疗程，30例中临床治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。有效病例平均服药36剂。症状疗效：一般服药5～15剂始便逐渐控制和消除症状。对发热、乏力、关节疼痛、肿胀、自汗出、头晕的总有效率依次为100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%，效果明显。 RF的变化 本组30例治疗前类风湿因子均阳性(滴度>1∶32)，治疗后28例转阴(93.3%)，2例由阳性转为弱阳性。血流变性改变：治疗前30例患者血沉全部增快；全血比高切、低切粘度，全血还原高切、低切粘度，血浆比粘度，纤维蛋白原均不同程度增高，治疗后均有明显下降，与治疗前比较有显著性差异。
组方原理
类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病情顽固，久延难愈，属祖国医学“顽痹”、“历节风”等范畴。其发病机理不外风寒湿热痰瘀虚七端，形成经络痹阻、关节胶结这一基本病理转归。气虚、痰瘀互结于关节是类风湿性关节炎的基本病机。“邪之所凑，其气必虚”，气虚则卫外不固，风寒湿邪乘虚而入；阳气不足，鼓动无力，血液运行滞涩，久则致瘀；气虚则运化无力，湿聚热炼而为痰。关节是气血汇集之处，又是容邪之所，在一定条件下，外邪入侵、津血凝滞、痰瘀互结、经络痹阻而病成，久则关节胶结。从临床上看，多数患者在发病前均有明显的体倦乏力、易感冒、自汗出、头昏等气虚症状。益气法治疗本病疗效显著也说明气虚是类风湿发病的重要原因。发病后痰瘀在一定条件下成为新的致病因素，阻碍气机，伤阳耗气，加之过服寒凉或温热药物，使气更虚并贯穿于病理的始终。气虚痰瘀气虚的恶性病理循环，使类风湿性关节炎呈现出缠绵难愈、反复发作的特征。黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方。方中黄芪为君药，补气升阳固表，现代药理研究黄芪具有扩张血管、改善血行、提高人体免疫功能、利水等作用；桂枝、白芍温阳和里，调和营卫；临床应用时加入防风、白术取玉屏风散意；加知母养阴清热，又制黄芪、桂枝之偏温；红枣益气，生姜和胃。全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明，本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效，能有效地改善和消除症状，控制病情，减少本病的反复发作，预防感冒；并能降低血液粘稠度，改善循环，故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关〔3〕。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎，是以治本为主，标本兼治，通过益气温阳提高人体免疫功能，而改善血液流变性，促进循环，有利于祛邪生新，通络行痹，该方是通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果的。
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摘自安徽中医学院学报
活血清痹方治疗类风湿关节炎
(三) 风湿病患者的自我调护
风湿病患者一般在病情严重、活动期时才住院施行综合治疗，大多数患者都在家中进行治疗护理，这样既不影响工作和生活，又可起到积极配和医生的治疗、达到减轻症状、控制病情的目的。那么患者应如何自我调护呢？
一、首先对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心，虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治，按疗程服药，切不可乱投医，滥用偏方和激素，否则将会带来经济浪费、精力消耗和许多服药的副作用。
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二、生活方面注意衣食住行的调护：1避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板洗冷水浴、开空调过冷过久等，要多晒太阳。2饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素、矿物质和维量元素、注意补钙。风湿病患者久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良，故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及进辛辣之品。痛风患者忌食动物内脏、海鲜和啤酒，强直性脊柱炎少食动物脂肪。3风湿病缠绵使患者多有不同心理障碍。如：焦虑、丧失信心等，这对康复是极不利的，俗话说“三分治，七分养”。
三、加强功能锻炼，生命在于运动，运动可以改善关节功能、防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻炼。运动锻炼种类很多，如广播操及关节操，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈曲、左右、内外旋转。类风湿关节炎开口困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动、强直性脊柱炎患者要睡硬板床取卧位并每日两次俯卧位半小时，行走要挺胸抬头保持正常姿势，总之，锻炼要选择1-2种，要动静结合。 回到主页
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(四)类风湿性关节炎的治疗原则
目前，无论在国内或国外，不少病人、家属，甚至有些医 生都锗误地认为类风湿性关节炎无法治疗。在这种悲观思想的影响下，许多本来行之有效的治疗方法也不能发挥其应有的作用。对本病的发展或听之任之，或求助于庸医、玄学，致使疼痛的关节更加疼痛，畸形的肢体更加畸形，残废的病人越发残废。
诚然，对于类风湿性关节炎，尚未发现“根治良方”。而且，不论那一种治疗方法，都不见得对每个病人都同样有效，也不见得对同一个病人的每一个时期都有效。但是，只要充分发挥病人的主观能动性，树立与疾病作斗争的决心和信心，加上设计合理运用得当的各种治疗方法，对于大多数病人来说，确实可以起到减轻疼痛、延缓关节破坏、预防和纠正关节畸形、改进和重建关节功能的作用。至于那些对多种治疗都效果不好，关节病变持续发展，终至严重残废的病人，只占极少数。因此，上述那种无所作为的悲观看法是非常有害的，也是完全没有科学根据的。
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但是，那种认为类风湿性关节炎很好治的思想，也同样是相当有害的。因本病确属相当难治的慢性病，不但见效慢，还容易出现反复。病人、家属和医生如果对此种情况没有充分的思想准备，在治疗遭到暂时挫折的时候，就容易灰心丧气，甚至中断治疗、半途而废。因此，必须让病入及家属对本病的性质、发展过程、各种治疗方法以及各种治疗方法的大致疗效和不良作用，都有所了解，以便在治疗过程中，更好地运用各种。治疗方法，争取得到比较满意的治疗效果。
类风湿性关节炎的治疗原则是综合治疗。综合治疗的目的在于控制病变的活动(炎症症状)，预防加重和恶化，巩固治疗效果，增强体质和抗病能力，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能和劳动能力。综合治疗的方法包括：中药和西药、内科和外科、内治和外治、休息与运动、心理治疗与体育疗法、物理疗法等等，彼此之间应相互结合而不可偏废。目前普遍存在让病人休息过多过久的现象，未必对病人有利。而有些只注意药物治疗，忽视了其它方面对病人的正确指导，例如忽视肢体功能锻炼，关节活动太少而固定于某一位置，最终导致关节畸形成强直的情况并不少见。类风湿是一种全身性疾病，临床医生常对关节症状注意较多，而对关节外的其它系统损害则注意不够，这一点也应引起注意。关于外科治疗，目前较普遍地把它当作各种治疗无效的最后措施；但是，实践证明，适当选择早期病例施行手术，亦可获得满意的效果。无论内科治疗或外科治疗，皆应配合进行适当的物理疗法及体育疗法，以利康复，提高劳动能力和生活能力。应该指出，上述的任何一种治疗方法都会对类风湿性关节炎有一定的疗效；也必须说明，无论任何强有力的治疗方法，总会对有些患者无效。这正是类风湿性关节炎必须强调综合治疗重要依据之一。
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那么，怎样进行综合治疗呢?没有一个固定模式。一般认为：在类风湿性关节炎急性、亚急性期关节明显肿胀、疼痛严重时，可选用强有力的l一2种抗风湿药物和(或)中药，并可适当配合一些外治方法，其目的在于尽快控制急性炎性症状，减轻病痛。此时要注意休息，减少病变关节活动。当急性、亚急性期的炎性症状缓解后，要继续按上法治疗一段时间；此时要注意关节活动，不能将关节长期固定在一个位置上，还可配合l理疗、针灸、按摩等等。慢性期病人，应选用1—2种西药和(或)中药辩证治疗，重点在于巩固治疗效果，预防急性发作。此期要加强体育锻炼，配合理疗和外用疗法。若此时病人有关节畸形或强直，要注意康复医疗指导，并可考虑手术治疗。缓解期和稳定期病人，重点在于增强体质，增加抗病能力，预防线减少复发。应加强体育锻炼，做做气功，打打太极拳等，还可配合中药以调理脏腑功能和气血。此期间，理疗仍是有宜的如果遇到类风湿病人出现持续性高热、严重血管炎、 内脏损害等，应适当给予激素或免疫抑制剂治疗和对症治疗。
我在治疗实践中体会到：病人的主观努力，正确的治疗和治疗的连续性，是保证治疗成功的三大要素。通常，治疗成功的最大障碍来自病人。在这个医学界不时会产生“奇迹”的时代，病人到处打听最新疗法，或传闻某人的关节炎打了什么针或吃了什么药就好了；若用某种药物不久，没有显示明显疗效，他们就另寻它药，改弦移辙；他们喜欢医生能象魔术师一样，使他的病豁然而愈。这显然是不可能的。另外，一些医生轻率地下“一定能治好”的保证，不但不能安慰病人，反而造成思想混乱，使病人放弃需要时间和耐心的长期治疗。综合治疗不是乱用治疗措施或用药越多越好，而是要针对每个病人各自不同的病情，采用合理的治疗措施和药物。实践证明，对于类风性关节炎进行综合治疗的效果是令人满意的，至少不亚于目前任何一种所谓的“神奇”疗 。, http://www.100md.com