消化系统疾病-- 便秘、医案
概述：便秘是指大便次数减少和/或粪便干燥难解，一般两天以上无大便，提示存在便秘。便秘按有无器质性病变可分为器质性与功能性便秘两种。本节只讨论功能性便秘。单纯性便秘和习惯性便秘均属此范畴。便秘，可以发生任何年龄组，但以中、老年人常见。对于便秘患者，应鼓励其多饮水、进多食纤维素多的食品以及蔬菜、水果等食品。另外，养成定时的排便习惯，以建立良好的排便反射，并辅以必要的中药治疗，一般能取的满意的效果。中医药有效验方摘录如下：
方1 黄芪建中汤
黄芪、女贞子各20克，桔梗9克，甘草、桂枝各6克，白芍、当归各15克，大枣12枚，生姜3片。饴糖适量。每日一剂，水煎服，连服10天为一疗程，一般服药1~2疗程。
功效：益气温阳，养血通便。
, http://www.100md.com 处方来源：摘自杂志 新中医 1996，(2)
方2 通便四物汤
生白术40克、肉苁蓉20克、生地黄20克、炒枳壳10克。水煎取液，早晚分服，每日一剂。5剂为一疗程，大便正常后再服1疗程以巩固疗效。
功效；滋阴润燥，增液生津。
处方来源：摘自杂志 河北中医 1994，(1)
方3 滋脾更衣汤
炙甘草20克、淮小麦60克、白术30克、黄精20克、大枣15克。水煎服，每日早晚各服150ml。服药期间停用其他中西药。1月为一疗程。
, 百拇医药
功效：滋养脾阴，润肠通便。
处方来源：摘自杂志 湖北中医 1991，(3)
方4 枳实导滞丸
大黄9克、炒枳实9克、炒神曲9克，茯苓、黄芩、黄连、白术各6克，泽泻6克。上药研为细末，汤浸蒸饼为丸，每日1~2次，每次3~6克。
功效：清热祛湿，导滞通便。
处方来源：摘自《内外伤辨惑论》 方5 特效便秘验方汇集
验方组成：马鞭草15—30克 红糖适量或用乌桕木叶15—30克
功能主治：便秘
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用法用量：水煎服，每日一剂。服后腹泻不止者，可服热粥一碗。 方6大小便不通验方汇集
验方组成：桃仁12克(去皮膜)
功能主治：大小便不通
用法用量：捣烂，开水冲服，每日一剂
*附注：大小便不通，多见于关格，大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不能名关格，是由于脾肾不足，水邪湿浊逗留，郁而化热，热结下焦，气化障碍而致。
验方组成：桃仁7粒 黄柏 牛屎青 过江龙 笔筒草 百解藤 白纸扇 银花藤 淡竹叶 吊水莲各9克。
功能主治：大小便不通
, 百拇医药
用法用量：水煎服，每日一剂
方7 特效小便不通 田螺肉研烂扶肚脐或用舌板压舌根令吐即通(器官损伤除外)。 方8 大便不通验方(养血润肠。)组 成: 生首乌15克(用鲜者更好) 生当归9克 生赤芍9克 火麻仁15克
用 法; 此方药性平和，服后并不立即起泻下作用，一般服药2或3天后，大便开始以粒状变为条状，须连续服用，待便秘症状基本解除后，才能停药。
功 用: 养血润肠。
主 治: 便秘。大便秘结，3～4天甚至7～8天一行。粪便干硬成粒状，解时非常困难，甚至要用手指挖出。伴面色多苍白或潮红，或有眩晕、心悸口干，烦热不寐，脉多细数或细软，舌质多红而少津，或舌质淡而津干。
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加减 产后或手术后因血虚而致肠燥便结，如见面色萎黄或苍白，头晕目眩、乏力等血虚证候显者可加入生地、白芍、红枣，待大便成条后再加入党参、黄芪益气生血。如兼见气虚者，可加党参、黄精。热病津伤而见舌红津少，口干唇燥、脉细弦或细数者，可选加石斛、生地、元参、麦冬、花粉、瓜萎仁等养胃生津之品。如见眩晕、头胀头痛、鸣、腰酸足软、舌红、脉细弦等阴虚阳亢者，可选加桑椹子、生地黄、女贞子、料豆衣、滁菊等。如见咳嗽、咽干、低热、面红火升，脉细数，舌红等肺阴虚者加入南北沙参、天麦冬、瓜萎仁、杏仁等。如见脘腹痞胀、纳呆者加陈皮、佛手、鸡内金、麦芽；如见胃气上逆者加旋覆花、代赭石。如见心悸、不寐等心阴虚者加入柏子仁、淮小麦、枣仁、玉竹等。老年人如兼见阳气衰者加入肉苁蓉12克。
方9 大便不通验方(主治因老人阴虚内热、津血被耗所致的便燥证)组 成: (1)养血润燥汤当归12克 白芍20克 生地15克 火麻仁30克 柏子仁15克 山楂12克 神曲12克 厚朴12克 枳壳10克 生大黄(泡开水兑服)2克 (2)清热导滞汤柴胡10克 白芍15克 枳壳10克 厚朴12克 黄连6克 黄芩12克 山楂10克 神曲10克 鱼腥草20克 (3)养血益气汤泡参20克 当归12克 白芍15克 熟地12克 郁李仁15克 山楂12克 神曲12克 厚朴12克 小茴香6克
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功用主治:(1)方功用养血生津、润燥导滞，主治因老人阴虚内热、津血被耗所致的便燥证。(2)方功用疏肝理滞，清热利湿，主治因老年情志不舒，肝郁气结而致的便结证。(3)方功用养血益气，主治因老年气血两虚，兼受风热化燥所致的虚秘证。 方10 便梗(祛瘀通下，行气消胀。)组成 桃仁0克 当归15克 赤芍15克 红花10克 川朴15克 大黄(后下)10克 芒硝(冲服)10克
用法 加水500毫升，煎成200毫升，每日1～2剂，2～4次分服。
功用 祛瘀通下，行气消胀。
主治 麻痹性肠梗阻而无空腔脏器穿孔者，腹部外伤引起的腹膜后血肿，肠系膜小血栓形成或肠系膜动脉小栓塞所致的血运性肠梗阻的早期(无肠坏死体征者)。妇科宫外孕有肠麻痹者。 便秘是指大便秘结不通，或几日——行，或虽有便意，而排便困难。可出现于多种疾患之中。主要由于粪便在肠内停留过久，水分被吸收，而变得干燥坚硬所致。临床辨证，约分为如下几种情况：
, 百拇医药
热秘，由于肠胃枳热，使津液干枯，不能润滑大肠，多兼见肠胃胀闷，口臭唇疮，脉 数苔黄，身热尿赤等证。轻则以更衣丸、麻子仁丸润之，重则以承气之类通导之。
冷秘，由于老年人脏寒，气道涩滞，阳气不适，使肠道传送无力而大便艰难，多兼见形寒腹疼，六脉沉迟。可以三物备急丸、半疏丸之类热而通之。外用方法如蜜煎导、开 塞露；饮食疗法如黑芝麻、核桃仁砂糖拌服等皆可辅助使用。
气秘，由于气机阻滞，多兼见腹胀而后重，胸胁痞闷，呢噫矢气，欲便不得，脉弦等。可以苏于降气加减，六磨汤顺气导滞。
虚秘，多见于劳倦内伤，病后产后，或老年体虚之人。气血不足，气虚则传导无力，血虚则津枯便燥，多兼虚坐努责，汗出乏力，大便并不干硬，脉虚头晕等。以气虚为主者，宜黄芪汤之类；阳虚为主者，用济川煎加味；以血虚为主者，宜五仁丸、四物汤之类；津枯肠燥者，宜增液汤加味、活血润肠丸、通幽汤、三才汤等治疗。
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总之，六腑以通为用，肠胃通则营卫得以和调，人阂身血气能够畅达，若大便秘结，必使腑气滞塞，气机不畅，易变生其它不适。因此，大便常宜保持通畅。目前，杂志报道不少针灸、薄贴，小方小药皆可治疗便秘。而治疗要领是不能只通大便，以一泻为快。须找出病因，进行全身治疗，以免便虽通而泻不止，反生遗殃。
[选案]
案一，一妇因改醮乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通，医以硝黄三下之，随通随闭，病增胸脯胃院胀痛，自汗食少。汪诊之。脉皆濡细近快，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结，今用硝黄。但利血而不能利气，遂用人参二钱，归身一钱五分，陈皮、枳壳、黄芬各七分，煎服而愈。
(《石山医案》)
案二，一宗室夫人，年近六十。平生苦肠结病。旬日一行，甚于生产。服养血润燥药，则腻脯不快，服硝黄通利药，则若阂知，如此三十余年矣。予诊其人。体肥膏粱而多忧郁，日吐酸涎碗许乃宽，又多火病。此三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下润肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气。惧为痰阻，故无效也。乃用牵牛末以皂荚膏丸与服，即便通利。自是，但觉肠结，一眼即瘥，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛走气分。通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。
, 百拇医药
(《本草纲目卷十八·牵牛子》)
案三，治温相国体食仁，韧谢政归乌程，患大便燥结不通。胸助寒闷而不食，肾脉沉小而无神。以枳壳五钱，苁蓉二两，洗净，水煎服即效。后又秘结，以当归、生首乌，大剂煎服，遂全愈。
(《古今医案按·高果哉医案》)
案四，治少宰蒋恬淹，服五加皮酒，遂患大便秘结，腹中胀闷。服大黄一钱，通后复结。李曰，肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣，以六昧汤加入乳一盘，白蜜五钱，十日而康复矣。
(《医宗必读》)
案五，治新市陈鹿搪，有肠风脏毒之证。大便燥结，数日不能一行。痛苦殊甚，百医不效。其脉两寸皆散，两关皆弦而无力，两尺洪滑左尤甚。曰：东垣谓大肠喜清而恶热，脾胃喜温而恶寒。以胃属土而大肠属金也。今此乃胃寒肠热之证，当以肠风脏毒之药为君主，外以养血之剂裹之，使不伤胃气，盖药先入胃，而后传人大肠，入胃时裹药未化，及人大肠，则裹药化而君药始见，亦假途灭虢之策也，因以大黄九浸九蒸九晒二两，木耳二两，槐花三两，郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两，血余炭、升麻、荆芥各五钱，为末炼蜜丸，外以四物汤加蒲黄各十钱为衣，空心午后，各以米汤二钱，果血止而大便不燥，饮食日加矣。
(《孙一奎医案》), 百拇医药
方1 黄芪建中汤
黄芪、女贞子各20克，桔梗9克，甘草、桂枝各6克，白芍、当归各15克，大枣12枚，生姜3片。饴糖适量。每日一剂，水煎服，连服10天为一疗程，一般服药1~2疗程。
功效：益气温阳，养血通便。
, http://www.100md.com 处方来源：摘自杂志 新中医 1996，(2)
方2 通便四物汤
生白术40克、肉苁蓉20克、生地黄20克、炒枳壳10克。水煎取液，早晚分服，每日一剂。5剂为一疗程，大便正常后再服1疗程以巩固疗效。
功效；滋阴润燥，增液生津。
处方来源：摘自杂志 河北中医 1994，(1)
方3 滋脾更衣汤
炙甘草20克、淮小麦60克、白术30克、黄精20克、大枣15克。水煎服，每日早晚各服150ml。服药期间停用其他中西药。1月为一疗程。
, 百拇医药
功效：滋养脾阴，润肠通便。
处方来源：摘自杂志 湖北中医 1991，(3)
方4 枳实导滞丸
大黄9克、炒枳实9克、炒神曲9克，茯苓、黄芩、黄连、白术各6克，泽泻6克。上药研为细末，汤浸蒸饼为丸，每日1~2次，每次3~6克。
功效：清热祛湿，导滞通便。
处方来源：摘自《内外伤辨惑论》 方5 特效便秘验方汇集
验方组成：马鞭草15—30克 红糖适量或用乌桕木叶15—30克
功能主治：便秘
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用法用量：水煎服，每日一剂。服后腹泻不止者，可服热粥一碗。 方6大小便不通验方汇集
验方组成：桃仁12克(去皮膜)
功能主治：大小便不通
用法用量：捣烂，开水冲服，每日一剂
*附注：大小便不通，多见于关格，大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不能名关格，是由于脾肾不足，水邪湿浊逗留，郁而化热，热结下焦，气化障碍而致。
验方组成：桃仁7粒 黄柏 牛屎青 过江龙 笔筒草 百解藤 白纸扇 银花藤 淡竹叶 吊水莲各9克。
功能主治：大小便不通
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用法用量：水煎服，每日一剂
方7 特效小便不通 田螺肉研烂扶肚脐或用舌板压舌根令吐即通(器官损伤除外)。 方8 大便不通验方(养血润肠。)组 成: 生首乌15克(用鲜者更好) 生当归9克 生赤芍9克 火麻仁15克
用 法; 此方药性平和，服后并不立即起泻下作用，一般服药2或3天后，大便开始以粒状变为条状，须连续服用，待便秘症状基本解除后，才能停药。
功 用: 养血润肠。
主 治: 便秘。大便秘结，3～4天甚至7～8天一行。粪便干硬成粒状，解时非常困难，甚至要用手指挖出。伴面色多苍白或潮红，或有眩晕、心悸口干，烦热不寐，脉多细数或细软，舌质多红而少津，或舌质淡而津干。
, 百拇医药
加减 产后或手术后因血虚而致肠燥便结，如见面色萎黄或苍白，头晕目眩、乏力等血虚证候显者可加入生地、白芍、红枣，待大便成条后再加入党参、黄芪益气生血。如兼见气虚者，可加党参、黄精。热病津伤而见舌红津少，口干唇燥、脉细弦或细数者，可选加石斛、生地、元参、麦冬、花粉、瓜萎仁等养胃生津之品。如见眩晕、头胀头痛、鸣、腰酸足软、舌红、脉细弦等阴虚阳亢者，可选加桑椹子、生地黄、女贞子、料豆衣、滁菊等。如见咳嗽、咽干、低热、面红火升，脉细数，舌红等肺阴虚者加入南北沙参、天麦冬、瓜萎仁、杏仁等。如见脘腹痞胀、纳呆者加陈皮、佛手、鸡内金、麦芽；如见胃气上逆者加旋覆花、代赭石。如见心悸、不寐等心阴虚者加入柏子仁、淮小麦、枣仁、玉竹等。老年人如兼见阳气衰者加入肉苁蓉12克。
方9 大便不通验方(主治因老人阴虚内热、津血被耗所致的便燥证)组 成: (1)养血润燥汤当归12克 白芍20克 生地15克 火麻仁30克 柏子仁15克 山楂12克 神曲12克 厚朴12克 枳壳10克 生大黄(泡开水兑服)2克 (2)清热导滞汤柴胡10克 白芍15克 枳壳10克 厚朴12克 黄连6克 黄芩12克 山楂10克 神曲10克 鱼腥草20克 (3)养血益气汤泡参20克 当归12克 白芍15克 熟地12克 郁李仁15克 山楂12克 神曲12克 厚朴12克 小茴香6克
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功用主治:(1)方功用养血生津、润燥导滞，主治因老人阴虚内热、津血被耗所致的便燥证。(2)方功用疏肝理滞，清热利湿，主治因老年情志不舒，肝郁气结而致的便结证。(3)方功用养血益气，主治因老年气血两虚，兼受风热化燥所致的虚秘证。 方10 便梗(祛瘀通下，行气消胀。)组成 桃仁0克 当归15克 赤芍15克 红花10克 川朴15克 大黄(后下)10克 芒硝(冲服)10克
用法 加水500毫升，煎成200毫升，每日1～2剂，2～4次分服。
功用 祛瘀通下，行气消胀。
主治 麻痹性肠梗阻而无空腔脏器穿孔者，腹部外伤引起的腹膜后血肿，肠系膜小血栓形成或肠系膜动脉小栓塞所致的血运性肠梗阻的早期(无肠坏死体征者)。妇科宫外孕有肠麻痹者。 便秘是指大便秘结不通，或几日——行，或虽有便意，而排便困难。可出现于多种疾患之中。主要由于粪便在肠内停留过久，水分被吸收，而变得干燥坚硬所致。临床辨证，约分为如下几种情况：
, 百拇医药
热秘，由于肠胃枳热，使津液干枯，不能润滑大肠，多兼见肠胃胀闷，口臭唇疮，脉 数苔黄，身热尿赤等证。轻则以更衣丸、麻子仁丸润之，重则以承气之类通导之。
冷秘，由于老年人脏寒，气道涩滞，阳气不适，使肠道传送无力而大便艰难，多兼见形寒腹疼，六脉沉迟。可以三物备急丸、半疏丸之类热而通之。外用方法如蜜煎导、开 塞露；饮食疗法如黑芝麻、核桃仁砂糖拌服等皆可辅助使用。
气秘，由于气机阻滞，多兼见腹胀而后重，胸胁痞闷，呢噫矢气，欲便不得，脉弦等。可以苏于降气加减，六磨汤顺气导滞。
虚秘，多见于劳倦内伤，病后产后，或老年体虚之人。气血不足，气虚则传导无力，血虚则津枯便燥，多兼虚坐努责，汗出乏力，大便并不干硬，脉虚头晕等。以气虚为主者，宜黄芪汤之类；阳虚为主者，用济川煎加味；以血虚为主者，宜五仁丸、四物汤之类；津枯肠燥者，宜增液汤加味、活血润肠丸、通幽汤、三才汤等治疗。
, http://www.100md.com
总之，六腑以通为用，肠胃通则营卫得以和调，人阂身血气能够畅达，若大便秘结，必使腑气滞塞，气机不畅，易变生其它不适。因此，大便常宜保持通畅。目前，杂志报道不少针灸、薄贴，小方小药皆可治疗便秘。而治疗要领是不能只通大便，以一泻为快。须找出病因，进行全身治疗，以免便虽通而泻不止，反生遗殃。
[选案]
案一，一妇因改醮乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通，医以硝黄三下之，随通随闭，病增胸脯胃院胀痛，自汗食少。汪诊之。脉皆濡细近快，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结，今用硝黄。但利血而不能利气，遂用人参二钱，归身一钱五分，陈皮、枳壳、黄芬各七分，煎服而愈。
(《石山医案》)
案二，一宗室夫人，年近六十。平生苦肠结病。旬日一行，甚于生产。服养血润燥药，则腻脯不快，服硝黄通利药，则若阂知，如此三十余年矣。予诊其人。体肥膏粱而多忧郁，日吐酸涎碗许乃宽，又多火病。此三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下润肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气。惧为痰阻，故无效也。乃用牵牛末以皂荚膏丸与服，即便通利。自是，但觉肠结，一眼即瘥，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛走气分。通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。
, 百拇医药
(《本草纲目卷十八·牵牛子》)
案三，治温相国体食仁，韧谢政归乌程，患大便燥结不通。胸助寒闷而不食，肾脉沉小而无神。以枳壳五钱，苁蓉二两，洗净，水煎服即效。后又秘结，以当归、生首乌，大剂煎服，遂全愈。
(《古今医案按·高果哉医案》)
案四，治少宰蒋恬淹，服五加皮酒，遂患大便秘结，腹中胀闷。服大黄一钱，通后复结。李曰，肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣，以六昧汤加入乳一盘，白蜜五钱，十日而康复矣。
(《医宗必读》)
案五，治新市陈鹿搪，有肠风脏毒之证。大便燥结，数日不能一行。痛苦殊甚，百医不效。其脉两寸皆散，两关皆弦而无力，两尺洪滑左尤甚。曰：东垣谓大肠喜清而恶热，脾胃喜温而恶寒。以胃属土而大肠属金也。今此乃胃寒肠热之证，当以肠风脏毒之药为君主，外以养血之剂裹之，使不伤胃气，盖药先入胃，而后传人大肠，入胃时裹药未化，及人大肠，则裹药化而君药始见，亦假途灭虢之策也，因以大黄九浸九蒸九晒二两，木耳二两，槐花三两，郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两，血余炭、升麻、荆芥各五钱，为末炼蜜丸，外以四物汤加蒲黄各十钱为衣，空心午后，各以米汤二钱，果血止而大便不燥，饮食日加矣。
(《孙一奎医案》), 百拇医药
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