心血管疾病 -- 冠心病
概述：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。由冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病可分为五型：1)隐性或无症状冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。2)心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症状。3)心肌梗塞：是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久的缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热。白细胞增多、红细胞沉降率加快等。4)心肌硬化即心肌纤维化，为心肌长期供血不足，心肌纤维发生障碍或萎缩，以致纤维组织增生所致。其特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。5)猝死：指自然发生、出乎意料的突然死亡。各种心脏病都有可能生猝死，其中一半以上为冠心病所引起。冠状动脉易于发生动脉粥样硬化，可能机理为，一是该处动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，易受损伤；二是该处动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。
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1.隐匿型冠心病
患者有冠状动脉粥佯硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环或病人痛阈较高，因而无疼痛症状，病理学检查心肌无明显组织学形态改变。
2.心绞痛
当冠状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。
动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定，心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息
时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累，激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心收缩力增加及心率增快，心肌对血液的需求增加。另外，冠状动脉痉孪或突然发生循环血流量减少时，心肌血液供求之间失衡，心肌供血量不足，引起心绞痛。
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3.心肌梗死
在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞，在该处动脉还没有与其它动脉间充分建立侧支循环的情况下，该处动脉血供区严重持久缺血，1小时以上就可使心肌坏死。当在粥样硬化狭窄的基础上，心排血量骤降，或左心室负荷剧增，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。
另外，饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛，也可加重心肌缺血而致坏死。中医药有效验方摘录如下：
方1 益心汤
处方组成：黄芪30克、麦冬30克、党参12克、丹参30克、天冬20克、黄精20克、枸杞子15克、党参12克、苏梗12克、五味子10克、三七粉(冲服)3克。水煎服，每日一剂。
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功效：益气养阴，活血通络。
主治：无症状性冠心病。
{处方来源}
摘自杂志
《河北中医》 1994，(6)。
方2 加味柴胡疏肝散
处方组成：柴胡10克、枳壳12克、白芍15克、川芎12克、香附10克、甘草6克、丹参20克、川楝子10克、荔枝核15克(打)、玫瑰花10克。水煎分次服，每日一剂，七天为一疗程。观察8个疗程。
功效：疏肝理气，活血化瘀。
主治：心绞痛(气滞血瘀型)。胸闷，憋气，串痛，舌质紫暗，或有瘀点，苔薄，脉弦。
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{处方来源}
摘自杂志
《广西中医药》 1997，(4)
方3 通痹汤
处方组成：黄芪30克、党参(或人参)10克、黄精兵15克、郁金15克、山楂15克、葛根15克、川芎10克、酸枣仁10克、丹参30克、远志6克。上药加水500ML，浸泡15分钟，煎煮
30分钟，取汁300ML，分早晚两次内服，每日一剂。
功效：益气活血化瘀。
主治：冠心病心绞痛(气虚血瘀型)。胸闷疼痛，心悸气短，动后尤甚，舌质紫暗，舌边有齿痕，苔薄等。
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{处方来源}
摘自杂志
《四川中医药》 1997，(9)。
方4 加味补阳还五汤
处方组成：黄芪60克、地龙15克、当归15克、川芎15克、赤芍15克、淫羊藿15克、桃仁9克、红花9克、桂枝9克。上药水煎服，每日一剂，分两次服。
功效：补气温阳，活血化瘀，通络止痛。
主治：冠心病心绞痛(气虚阳衰，血瘀痰阻型)。心前区隐痛，少气懒言，形寒肢冷，乏力，舌暗淡，苔白，脉弦缓。
{处方来源}
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摘自杂志
《湖北中医药》 1994，(1)。
方5 通阳活血汤
处方组成：瓜蒌20克、薤白20克、丹参30克、毛冬青30克、川芎10克、红花8克、赤芍10克、郁金10克、鸡内金15克、木香10克、当归30克、党参30克。水煎服，每日一剂，分早晚服。
功效：通阳活血，祛瘀生新。
主治：冠心病(胸阳不振，心血瘀阻型)。心悸气短，胸闷胸痛，甚者胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦。
{处方来源}
摘自 《
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实用中医药杂志》 1995，(6)。
方5 冠心病
组成 人参 丹参 鸡血藤 血竭或藏红花 琥珀 石菖蒲 炒没药 香附 远志肉 茯神
功用 两和气血。
主治 冠心病。
方6 冠心病心绞痛
组成 元胡50克 三七30克。
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制用法 上药共为细末，瓶装备用。每服6克，每日2～3次，黄酒为引。
功用 理气，活血，通络，止痛。
主治 心绞痛。
方7 冠心病心绞痛
组成 瓜萎30克 高丽参6克 薤白9克 半夏9克 当归9克 苏芍9克 桔梗9克 川芎9克 红花9克 枳壳9克 桃仁9克 丹参12克 补骨脂10克
功用 益气活血化瘀。
主治 冠心病心绞痛。
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方8 冠心病益气复阳通脉，行气化瘀。
组成 灸甘草12克 党参18克 桂枝9克 瓜萎15克 薤白10克 丹参15克 川芎10克 红花7克 延胡索10克 广木香9克
功用 益气复阳通脉，行气化瘀。
主治 冠心病。症见：脉律不齐，动辄心悸，胸闷心痛，倦怠无力，面白肢冷，舌质淡紫。
加减 气虚甚者，加黄芪、黄精；脉律不齐加重灸甘草用量；气滞血瘀心绞痛者，加金铃子散、绛香、鸡血藤、郁金；心悸短气加茯苓、枣仁；痰多胸闷者，加二陈汤；湿痰配用苓桂术甘汤；热痰合用温胆汤。
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方9 冠心病温阳益气，活血化瘀。
组成 党参15克 苦参15克 玄参15克 黄芪30克 丹参30克 山楂30克 桃仁10克 降香10克 制附子6克 灸甘草6克
功用 温阳益气，活血化瘀。
主治 冠心病。
加减 胸阳不振者加全瓜萎、薤白，或间服冠心苏合香丸；心阳虚损者加桂枝、肉桂；气滞血瘀者加三七粉、郁金、枳壳；气阴两虚者加寸冬、五味、沙参；眩晕、心悸、怔忡者加龙牡、珍珠母、琥珀末。
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方10三七用于冠心病的治疗作用如何?
三七的主要功效为化瘀止血，活血定痛，常用于人体内外各种出血证和血瘀证。它有止血而不留瘀，活血而不出血的特点。临床用于冠心病的治疗，表现出较多的优点。现代药理研究表明，三七所含的三七皂甙和黄酮甙有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量，增强心肌的耐缺氧能力。
三七治疗心绞痛疗效肯定，作用持久，无一般扩张血管药的副作用，而且对心率有双向调节作用，对心率较快的患者，用后可使其心率下降到比较正常的范围，而对心动过缓的病人通过长期治疗，心率可以逐渐提高。
在广泛性心肌梗塞合并心源性休克，用西药正肾、副肾、异丙基肾上腺素轮换使用，停药则血压下降而出现休克的情况下，改用三七粉3克，生脉散煎汤送服，一日一剂，有时只需二三剂就可撤掉上述药物，而且血压稳定。
, 百拇医药 由于冠心病患者病程较长，动脉粥样硬化涉及到血管壁的广泛病变，因而血管腔出现不同程度的狭窄。临床实践证明，要降低和清除血液中的胆固醇和脂蛋白含量，绝非短时间所可为，这就决定了服药的长期性和持续性。根据临床观察，用三七为主治疗一般在3个月内可使甘油三酯明显下降，半年以后可使心电图STT段有所提高。笔者认为，用三七治疗冠心病宜长期少量，时间最好不少于半年，以每次3克的服药量最为理想，对于虚证患者，可同时加服西洋参粉则效果更好。
方11防治冠心病的中成药主要有哪些?
目前用于防治冠心病的中成药有10多种，但常用的主要有以下几种：
(1)速效救心丸：该药属于活血理气药，可以缓解冠心病的心绞痛，用于治疗胸闷、憋气，心前区疼痛，每日三次含服，每服3～6粒，急性发作可服10～15粒。一般在5分钟内心绞痛得到缓解。
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(2)苏合香丸：本品为传统名贵中成药，功能芳香开窍，理气止痛。每次1丸，温开水送服。
(3)冠心苏合丸：根据苏合香丸改制而成。由苏合香、乳香、檀香、青木香、冰片、朱砂、白蜜组成，制成小蜜丸。用于心绞痛，胸闷，憋气，心前区疼痛等。1次1丸，日服3次，口含或嚼服。
(4)苏冰滴丸：属于芳香开窍理气药，由苏合香脂，冰片组成，口含或吞服，每次2～4粒，可以较快地缓解心绞痛，治疗胸闷气短等。
(5)冠心二号片：由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成，功用理气活血止痛，有强心和扩张血管的作用。每次服5片，1日2次，该药可较长时间服用，一般没有副作用，不属于速效药物。
(6)复方丹参注射液(1毫升内含有丹参、降香各1克)，有扩张冠状动脉，减慢心率，轻度增加心肌收缩力的作用，很少有副作用。口服制剂有复方丹参片及丹参滴丸。可以较长时间应用，该药也不属于速效药物。
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方12毛冬青治疗冠心病的作用和效果如何?
毛冬青生长于我国南方各省，是冬青科冬青属植物毛披树的干燥根和叶，它的有效成份是黄酮甙，目前在全国用于治疗冠心病较为普遍。
经药理实验证明，毛冬青能使离体豚鼠、家兔心脏和在体狗心脏的冠脉流量增加30%～40%，作用维持2～3小时以上。对外周血管也有扩张作用，能降低心肌耗氧量，而对心率影响不大，毛冬青可以解除冠心病时心肌缺血缺氧状态，减轻或缓解心绞痛发作，改善心脏功能，对冠心病有较好的治疗作用。
毛冬青治疗冠心病，经临床观察200例，总有效率为92%，缓解心绞痛的显效率为48%，约60%
以上的病人用药后，四肢麻木、头痛、头晕等证减轻，心绞痛发作次数减少，运动耐量显著增加，药理实验和临床实践证明，毛冬青是一种治疗冠心病的有效药物。具体用法：口服毛冬青片，每次5～6片，一日3次。毛冬青糖浆，每次20mL，一日3次口服。毛冬青注射液，每次2mL肌肉注射，每日2次，本药不良反应较少，个别女病人用药后有月经延长，经量增多现象。有出血倾向者慎用。
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如何对冠心病坚持标本缓急的治疗原则?
对冠心病的治疗原则之一是：急则治标，缓则治本。也就是说，冠心病人在心绞痛或心肌梗塞发作期间，标病紧急，治疗上以治标为主，尽快缓解或消除病人的危急状态。而在平时不犯病或病情不重的情况下，治疗上以治本为主，纠正病人脏腑阴阳的偏盛偏衰，以达到强壮身体，减少冠心病发作次数或减轻发作程度的目的。然而它不是单一的，分割的，而是互相关联的，互相兼顾的。二者之间应标本兼治，有所侧重。辨证施治，因人而宜。急则治标，缓则治本，在心绞痛发作阶段，以治标为主，兼治其本，既着眼局部，又调整整体。着眼局部，就是改善营养心脏的正经及支别脉络瘀滞之病变。也就是说，改善了冠状动脉瘀阻状态，从而变“不通则痛”为“通则不痛”。调整整体，就是要调节纠正脏腑经脉、气血功能与阴阳的偏盛偏衰，使之不再产生瘀浊和湿浊，以控制本病的发展，铲除生病的根源。
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如何对病情复杂的冠心病心绞痛患者进行正确施治?
对冠心病心绞痛患者，病情单纯的，无论投中药还是西药，只要一方一药，即可见效；而对病情复杂者，有时投多方多药也难奏效，真可谓：“千方易得，一效难求。”这时，我们必须仔细辨析病因，力求正确施治。一般病人多于冬春季或气候骤冷时易发作加重，而遇盛暑发作加重者，用常用方法治之不易收效，这时应注意从季节气候去考虑治疗方法，临床上，我们用清暑益气汤加川芎、赤芍等治之而取效，这说明注意季节气候的影响很重要。
对顽固性心绞痛的治疗，有人用穴位注射复方活血针剂，疗效较好。常用穴位有心俞、厥阴俞、内关、间使、足三里等，常用针剂有复方丹参针剂、丹参针剂、当归针剂等。
对心绞痛之重症，可采用综合疗法，即采用辨证论治煎汤剂口服，再加肌注丹参针剂，或静脉点滴川芎嗪，再配合嚼服苏合香丸，或用人工麝香含片等心绞痛速效药，在发作或即将发作时服用。午后或夜间易发作者，可预先服之。对心绞痛速效方法的选择，往往采用先试用之后挑选疗效最佳者。
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体育锻炼对冠心病病人的康复有什么好处?
近年来研究证实，体力活动少以及缺乏体育锻炼和冠心病的发生有关，因此进行适当的体育锻炼，即成人健身程序对冠心病病人的康复是大有裨益的。这些益处主要表现在以下六个方面：
(1)体育锻炼可以扩张冠状血管，促进侧枝循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能。
(2)体育锻炼可降低血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，从而可防治动脉粥样硬化的形成及其继发的冠心病，对防止血栓的形成和心肌梗塞的发生有重要意义。
(3)体育锻炼是减肥的重要措施，很多冠心病病人过于肥胖，而过于肥胖者因心血管疾病致死的较正常体重的人多62%。
(4)体育锻炼可改善骨骼肌代谢，减少运动时的能量需求量，从而减轻心脏的负荷，增加心功能贮备，并改善体力。
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(5)体育锻炼是防治高血压病的有效辅助方法，而高血压又是冠心病的易患因素。
(6)体育锻炼可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣，这对冠心病病人的身心健康都有好处。
冠心病病人在清晨起居时应注意些什么?
冠心病病人在日常生活中若能做好自我保健，采取科学的生活方式，则不但使病情得到改善，而且可提高生命质量。那么，在一日之计的早晨，应注意些什么呢?
首先，在清晨睡醒后，不要急于起床，要采取仰卧姿势，静卧数分钟，同时用手在胸部做自我按摩，然后轻轻活动四肢，待感觉比较舒适时再起床，先慢慢坐起来，稍停，再缓缓下床，从容不迫地穿衣，使刚从睡梦中醒来的身体逐步适应日常活动。若操之过急，可引起心率和血压较大的波动。
洗漱时，宜用温水，尤其是在寒冷的冬季。因为骤然的冷水刺激可致血管收缩使血压升高，还可诱发心绞痛及心肌梗塞。
晨起后最好能马上饮一杯白开水。因为经过一夜的代谢，血液粘稠度增高，易诱发心肌梗塞和脑血栓，饮水后既可稀释血液，又可促使血液中的代谢废物尽快排出体外。在大小便时应学会自我放松，轻轻用力，切忌急于排空而用力屏气，便后也不要骤然站起。
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