常见手术的再探求
胃大部切除术可以说是普通外科里最常见的手术之一，在各种高新技术不断涌现的今天，它似乎没有再被提起的必要。但哈尔滨两家医院医生对胃大部切除术后再次手术的原因进行分析和探讨，找出了引起术后并发症的几种原因，以提示术者在临床上加以预防。这种深入再探求的临床研究方式，可以借鉴到对很多疾病的探讨中，而且各级医院的医生都可以结合自己的专业，按照循证医学的方式总结病例，必将有利于提高临床治疗的质量。
胃大部切除虽是普通外科常见手术，但如何减少远期并发症，如返流性胃炎、倾倒综合征和低血糖综合征、复发性溃疡以及贫血等，仍是每个术者所面临的问题。而一些早期并发症与手术操作及处理不当有很大关系，如果术中加以注意是能预防和避免的。对此，哈尔滨市第二医院、齐齐哈尔医学院附属医院王乃学、王明树医生收集、整理了两院近年来胃大部切除术病例896例，其中因术后早期并发症行再手术者31例，他们对再手术的原因进行了分析，并提出了预防措施。
从这两位医生整理的临床资料看，腹腔脓肿为再手术之首位，而且以上消化道穿孔为最多。主要原因为腹腔感染、腹腔冲洗不彻底，尤其是在麻醉不理想的情况下，冲洗很难进行。由此，在因上消化道穿孔行胃大部切除时，必须使其麻醉满意，在腹壁松弛状态下彻底冲洗腹腔，达到冲洗液变清，各个部位必须冲到，特别是膈下、肠道和盆底。总之，手术中必须严格无菌操作，保护好腹腔，才能防止污染，避免腹腔脓肿。
术后胃出血占本组统计的第二位。对上消化道出血的病人，术前必须明确诊断，判定出血的准确位置，最好的方法是做内窥镜检查。目前仍有学者认为出血期不宜做内窥镜检查，而国外上消化道出血早期内镜检查率几乎已达100%，且时间越早阳性发现率越高。本组有3例溃疡并上消化道出血者，虽然切除了病灶，但未进一步寻找出血部位，造成再次手术。因此，手术中发现溃疡应判明是否为出血点，无活动出血时应继续寻找出血点，防止盲切导致再次手术。本组另有3例是吻合口处血管出血，主要原因是黏膜下止血不彻底遗漏的小动脉出血，所以操作中必须彻底止血。
第三个再手术的症结是十二指肠残端瘘。王乃学等医生的体会是：胃大部切除，十二指肠残端不可剥离过深使其缺血，不能因横结肠胀气使输入袢高压，出口不能梗阻，吻合输入袢不可过短，应视横结肠系膜的长短而定。
此外，输出袢梗阻、吻合口梗阻和内疝，分别占本组早期并发症再手术的第四、第五和第六位。对输出袢梗阻而言，术中防止腹腔污染和彻底冲底，是避免术后输出袢粘连梗阻的好办法。在这里，吻合角度很重要，输出袢入口不可高于出口，输出肠袢不可有张力，不可成角。对于后两者，也要在术中予以高度重视，防止“连裆”和“输出、输入袢双梗阻”现象的发生。, http://www.100md.com
胃大部切除虽是普通外科常见手术，但如何减少远期并发症，如返流性胃炎、倾倒综合征和低血糖综合征、复发性溃疡以及贫血等，仍是每个术者所面临的问题。而一些早期并发症与手术操作及处理不当有很大关系，如果术中加以注意是能预防和避免的。对此，哈尔滨市第二医院、齐齐哈尔医学院附属医院王乃学、王明树医生收集、整理了两院近年来胃大部切除术病例896例，其中因术后早期并发症行再手术者31例，他们对再手术的原因进行了分析，并提出了预防措施。
从这两位医生整理的临床资料看，腹腔脓肿为再手术之首位，而且以上消化道穿孔为最多。主要原因为腹腔感染、腹腔冲洗不彻底，尤其是在麻醉不理想的情况下，冲洗很难进行。由此，在因上消化道穿孔行胃大部切除时，必须使其麻醉满意，在腹壁松弛状态下彻底冲洗腹腔，达到冲洗液变清，各个部位必须冲到，特别是膈下、肠道和盆底。总之，手术中必须严格无菌操作，保护好腹腔，才能防止污染，避免腹腔脓肿。
术后胃出血占本组统计的第二位。对上消化道出血的病人，术前必须明确诊断，判定出血的准确位置，最好的方法是做内窥镜检查。目前仍有学者认为出血期不宜做内窥镜检查，而国外上消化道出血早期内镜检查率几乎已达100%，且时间越早阳性发现率越高。本组有3例溃疡并上消化道出血者，虽然切除了病灶，但未进一步寻找出血部位，造成再次手术。因此，手术中发现溃疡应判明是否为出血点，无活动出血时应继续寻找出血点，防止盲切导致再次手术。本组另有3例是吻合口处血管出血，主要原因是黏膜下止血不彻底遗漏的小动脉出血，所以操作中必须彻底止血。
第三个再手术的症结是十二指肠残端瘘。王乃学等医生的体会是：胃大部切除，十二指肠残端不可剥离过深使其缺血，不能因横结肠胀气使输入袢高压，出口不能梗阻，吻合输入袢不可过短，应视横结肠系膜的长短而定。
此外，输出袢梗阻、吻合口梗阻和内疝，分别占本组早期并发症再手术的第四、第五和第六位。对输出袢梗阻而言，术中防止腹腔污染和彻底冲底，是避免术后输出袢粘连梗阻的好办法。在这里，吻合角度很重要，输出袢入口不可高于出口，输出肠袢不可有张力，不可成角。对于后两者，也要在术中予以高度重视，防止“连裆”和“输出、输入袢双梗阻”现象的发生。, http://www.100md.com