糖尿病人警惕肾损伤
1、向红丁 教授 北京协和医院糖尿病中心首席专家 特长为内分泌专业尤以糖尿病专业和男性内分泌为专长，发表论文50余篇，参与书籍撰写16部，代表作《糖尿病三百个怎么办》等。(左图)2、陈伟 主治医师 北京协和医院糖尿病中心北京糖尿病防治协会理事兼协会秘书 从事临床疾病的营养治疗，大众健康的宣教工作，主编《糖尿病患者饮食指南》等多部书籍。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是糖尿病人肾损伤方面的问题。我们先来看一个片子：这是我们在北京协和医院糖尿病中心进行的一次随机调查。
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患者：我觉得糖尿病患者最大的担心就是怕并发症。我知道糖尿病会出现肾、眼睛的问题。
主持人：很多人以为一旦查出糖尿病肾病后离肾衰竭或做透析就不远了，是这样吗？
向红丁：实际情况并非这么严重，当然真正了解糖尿病的患者是最担心并发症的，因为糖尿病本身并非很可怕，血糖高一点儿问题不是很大，关键是如果出现了并发症就很糟糕了。最让人担心的就是眼睛、肾脏的问题，这也完全可以理解，因为糖尿病慢性并发症主要分为三大类，1、大血管病变。包括心脏、脑等。2、微血管病变。包括肾脏、眼睛等。3、神经病变。其中神经病变和微血管病变是糖尿病特有的病变，和糖尿病关系很密切。而其中最担心的还是肾脏的的问题，因为眼睛最糟糕的结果就是双目失明，引起生活非常不便，但是不至于危及生命。但是肾脏的问题到最后会危及到生命，即使不危及生命，造成透析、换肾会花费很多的钱，受很多的罪。因此早期发现肾脏病变是非常重要的。
主持人：糖尿病肾脏病变是一个怎样的发展过程？
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向红丁：糖尿病肾脏病变是一个循序渐进的发展过程，是非常隐蔽的，早期没有什么表现，晚期治疗有很大的困难。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为五期，第一期也就是刚开始很轻，临床没有什么特殊表现，肾脏为了多排糖变得非常大。二型糖尿病很难刚开始就查出来，等到发现的时候已经进入了第二期甚至第三期。第二期就是临床前肾病，临床查尿、血液等都没有什么改变，但是通过活检就会发现肾脏已经有了改变。糖尿病人到了第五年的时候早期肾病就会出现，早期肾病的主要改变就是微量白蛋白尿的出现，这个改变如果处理好了病人的病情是可逆的，这一时间可以持续很长时间(5-20年)，时间长短取决于遗传、控制情况。如果早期肾病控制得不好，以后就会发展为第四期，也就是临床肾病，也就是白蛋白尿已经是大量出现了，到这一期以后糖尿病肾病已经不可能完全消失了，但是也可以控制住，让病情不再进一步进展。如果大量蛋白尿还不进行有效治疗，最后就会进入临床中末肾病期，到这一期肾功能的问题就出现了，我们通常查肾功主要检查血肌酐，肌酐超过2就叫做肾功能不全，再进一步超过5就会出现肾功能衰竭，再进一步超过8就是尿毒症，到了尿毒症阶段就只能是换肾透析了。因此总的看来糖尿病肾病的每一个阶段我们都是可以很好进行有效控制的。
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主持人：糖尿病肾病和腰疼有必然的联系吗？
陈伟：的确有些患者到医院就诊说自己可能得了肾病，原因就是自己觉得腰疼，实际上老百姓通常所说的腰和肾脏是不在一个位置的，肾脏的位置比腰要高得多。糖尿病肾病早期通常是没有什么临床表现的，一般是通过一些检查来进行判断的，如微量白蛋白尿的检查。
糖尿病肾病的症状
1、轻微表现：与腰痛无明显关联
2、微量白蛋白尿是早期表现
3、进展性肾功能衰竭
4、高血压
5、肾病综合征(高脂血症，大量尿蛋白，低蛋白血症，水肿)
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主持人：什么是微量白蛋白尿？如何进行检查？
向红丁：白蛋白是总蛋白的一部分，我们查的是白蛋白而不是总蛋白中的球蛋白，这是因为白蛋白和肾脏关系密切。之所以查微量的白蛋白是因为糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，用一般的方法可能查不出来，如果用微量的方法进行检查可以发现很少量的白蛋白出现，然后就需要提高警惕，采取相应措施。早期肾病检查标准就是指的微量白蛋白达到一定水平，也就是每分钟尿里面排出的白蛋白超过20微克，不到200微克，这就是早期肾病。大于200微克就叫做临床肾病。通常我们需要检查全天或者晚间8小时的尿，我们很需要一种更加简捷、快速的方法，比如可以首先用试纸检查方法进行筛查，如果怀疑有问题再进一步做更复杂的检查。
陈伟：病人首先把尿留在一个干净的容器里面，然后用试纸进行半定量的检测，经过大约50秒-1分钟就会发现如果蛋白尿多颜色就会深一些，如果和对比值相比符合就应该考虑进一步检查。建议一般做晨尿，而且要是第二次尿，并且要留中段的尿。如果查出的结果怀疑有问题，那么就要注意勤查，通常三个月查一次，如果没有问题也应该至少半年检查一次。
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谁更容易得糖尿病肾病
1、血糖控制差
2、持久的高血压
3、糖尿病病程长
4、有白蛋白尿历史
5、吸烟？
向红丁：糖尿病是一个涉及多科的疾病，不论是哪一种并发症都涉及到多科的问题，一个科很难完全看好病，但是我觉得内分泌科医生应该首当其冲控制好血糖，不然其他科就难以发挥作用。患者应该首先坚持在内分泌科就诊，控制住血糖、血压，改变一些不良生活习惯如吸烟，打下一个好的基础。中医和西医各有优势，中医的主要作用是减轻症状、治疗并发症，也包括肾脏。顺便提一下尿蛋白不仅反映肾脏的问题，现在有研究发现与胰岛素抵抗有关系，与心脏病也有关系。因此糖尿病是一个综合性疾病，要多科进行配合治疗。我也特别希望有一个中心的形式，大家联合进行糖尿病的歼灭战。
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主持人：糖尿病总的治疗原则是什么？
向红丁：糖尿病是一个综合性治疗，国内称为五驾马车，国外表述为五个小球，包括教育与心理、饮食、运动、药物、监测。
主持人：对于糖尿病患者来讲是应该多吃优质蛋白还是应该限制蛋白摄入？
陈伟：营养治疗在糖尿病肾病的治疗中发挥着很重要的作用，对于摄入高蛋白还是低蛋白目前学术上还是有一些争论，一方面认为既然已经缺失了蛋白就应该及时补充，另一方面认为摄入越多身体负担越重，将来漏出去的就越多，存在体内的也就越少。我们希望还是以限制蛋白为主，当然不是吃得越少越好，优质蛋白包括肉、鸡蛋、牛奶、少量豆制品等。
主持人：湖南刘先生 48岁 我是二型糖尿病肾病，经医生指导服用二甲双胍，现在已经好转，我还需要继续服药吗？以后还会合并肾病综合征吗？
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向红丁：药物治疗很重要，可以降低血糖，我们希望有糖尿病肾病的患者不要影响肾脏功能，双胍类药物对肾脏有一定要求，虽然不是有多大的毒性，但是如果尿蛋白很多我觉得还是要避免吃二甲双胍类的药物，可以换用一些不影响肾的药物。如果到了第四期，还在继续发展，血糖控制也不理想，应该考虑打胰岛素。对于服用药物的问题特别是停药的问题要非常谨慎，一定要在医生指导下用药。
主持人：哈尔滨耿先生 50岁 我得糖尿病8年，肾里发现蛋白尿3个加号，吃药也控制不好，请问有什么方法治疗？
陈伟：在普通的尿常规里已经发现了三个加号，这时可能就已经是大量蛋白尿了，首先要查一下肾功的具体情况，做一个血里血肌酐尿素氮，看看肾小球的滤过率，到底残余的肾功能还有多少，如果只是一个大量蛋白尿或者是肾病综合征，可能要在肾内科进行一些类似于激素的治疗，来延缓进一步发展，同时在治疗过程中血糖、血压必须控制好。
节目要点
1、作为糖尿病人一定要警惕并发症，尤其是肾脏病变的发生。
2、定期检查微量白蛋白尿和定期检查血尿，血糖同样重要
3、建立科学的饮食生活方式对预防糖尿病肾病的发生很重要。
主持人：门诊时间 向红丁 周二、三、四上午 陈伟 周二上午；医院联系电话(010)88068843, http://www.100md.com
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