外科疾病(2003.08.08)
混合痔术后中药坐浴护理体会
云南宾川县中医医院任建兰观察了混合痔术后中药坐浴护理疗效。方法：用基本方，药物组成：龙胆草20g，夏枯草20g，白鲜皮20g，白花蛇舌草20g，川楝子50g，秦皮20g，苦参20g，黄连20g，黄柏20g。用法：日1剂，加冷水1000ml煎30分钟坐浴。结果：56例术后患者经9天坐浴治疗，症状减轻，好转出院。结论：本法达到了通络、止痛、活血化瘀的作用，方法简便，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期34～35页
中西医结合治疗阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿属中医肠痈范畴，其病机不外乎热壅、寒凝、气滞、血瘀、瘀滞日久则化热，久热则腐脓。《新中医》2003年第3期报道了湖南中医学院附属第二医院外科贾贤军医生中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床经验：患者禁食2～3日，及时补充水、电解质和维生素。施以中医辨证治疗：气滞血瘀型：治以行气祛瘀，通腑泄热，用大黄牡丹汤合红藤煎剂加减，药物组成：川楝子、木香、牡丹皮、桃仁、延胡索、白花蛇舌草、金银花、红藤、生大黄、生甘草。肉腐成脓型：治以通腑泄热，解毒透脓，用大黄牡丹汤加减，药物组成：川楝子、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、生薏苡仁、金银花、蒲公英、红藤、皂角刺、生大黄。热盛伤阴型：治以通腑泄热，养阴清热，用大黄牡丹汤合增液汤加减，药物组成：牡丹皮、冬瓜子、生大黄、天花粉、红藤、玄参、生地黄、麦冬。每日1剂水煎服，18日为1疗程。并取150ml日2次保留灌肠，连用1周；灌肠时患者取右侧卧位，中药保留时间不少于1.5小时。并用中药外敷：右下腹局部以大黄、黄柏、黄芩、黄连、冰片等研末调成糊状外敷脓肿部位，每日2次，治疗10日。并用氨苄青霉素3.0g或环丙沙星0.2g，日2次静滴；用甲硝唑0.5g，日2次静滴；用庆大霉素16～24万U，日1次静滴。共治疗7～10日。局部包块大或B超提示有脓肿存在，可在B超引导下脓腔穿刺抽脓，隔日1次，共2～3次。痊愈标准：全身症状及腹部体征消失，体温及白细胞计数正常或B超示脓肿消失。好转：全身症状消失，局部肿块明显缩小，或条索状或硬结近期无复发。无效：症状或体征无改善或加重。在收治的80例患者中，痊愈70例，好转9例，无效1例，总有效率达98.75%。
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中医辨证治以清热解毒、活血化瘀、通里攻下排脓、益气养阴，中药外敷消肿止痛、散瘀活血，结合西医治疗阑尾周围脓肿，临床疗效满意。
三妙丸抗下肢丹毒复发
丹毒多发于下肢，是易反复发作的疾病，给患者造成极大的痛苦。现代医学对丹毒发作尚无有效的防治方法。《江苏中医药》2003年第5期报道了江苏省中医药研究院倪正、王文等研究人员临床应用三妙丸抗下肢丹毒复发取得了满意的疗效。他们将患者随机分为两组。本组用三妙丸(镇江中药厂生产)6g，日3次口服。对照组用苄星青霉素(江西东风药业股份有限公司生产)120万单位，月1次肌注。两组均连续用药2个月。疗效标准：临床痊愈：药后1年期间丹毒未复发。有效：药后1年期间复发次数为用药前1年期间发作次数的50%以下。无效：复发次数为用药前发作次数的50%以上。本组45例患者中，临床痊愈29例，有效11例，无效5例，总有效率88.9%；对照组22例患者中，临床痊愈1例，有效3例，无效18例，总有效率18.2%；两组疗效比较有非常显著差异(P<0.01)。本组治疗后黄腻苔消退率显著高于对照组(P<0.01)。本组患病部位(双侧发病者取上次发作部位)皮肤温度下降≥0.5℃，有效率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。本组抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)治疗后降低至ASO<1/500，有效率显著优于对照组(P<0.05)。本组实验室指标(血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、补体C3(C3))与治疗前及治疗后对照组比较均有显著差异(P<0.05，P<0.01)。临床疗效证实：三妙丸具有燥湿清热的功效，治疗下肢丹毒复发疗效满意。
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中西医结合治疗输尿管结石
输尿管结石的治疗方法很多，如外科手术、体外震波碎石等，但手术费用高，而且存在着一定的损伤。《新中医》2003年第3期报道了宁夏中宁县中医院王兴、朱永红医生中西医结合治疗输尿管结石的经验。两位医生认为直径1cm以下的结石应先考虑以中西医结合保守治疗，优点为：治愈率高，费用低，较安全。他们在临床上采用化瘀排石汤，药物组成：金钱草、石韦、赤芍、怀牛膝、丹参、车前子(包煎)、滑石(包煎)、香附、萹蓄、瞿麦、当归、川芎、乳香、没药、泽泻、木通。每日1剂水煎服，10天为1个疗程，疗程间隔5日。并用镇痛、解痉、消炎、补液、利尿治疗：用氨苄青霉素或头孢类抗生素加0.9%生理盐水500ml静滴；用丹参注射液20ml及解痉止痛药山莨菪碱10～20mg加5%葡萄糖液静脉滴注；用维生素K312mg肌注；用速尿10mg静脉注射；用20%甘露醇250ml静滴。剧烈肾绞痛者用杜冷丁100mg肌注，黄体酮40mg，日1次。配合大量饮水及跳跃运动。痊愈标准为：自觉症状和体征消失，B超或X线腹部摄片复查示输尿管无结石、无扩张，肾积水消失。好转标准为：症状和体征消失，B超或X线腹部摄片复查示输尿管结石下移、扩张消失，肾积水明显减少或消失。无效标准为：结石大小和位置无变化，输尿管扩张无改变，肾积水未减少。在他们收治的84例患者中，经过5～30日的治疗，痊愈69例，好转11例，无效4例。他们认为化瘀排石汤具有清热利湿排石、活血化瘀止痛的作用，结合西医治疗输尿管结石，疗效令人满意，是治疗输尿管结石的好方法。
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五金排石汤治疗泌尿系结石
泌尿系结石属于中医学石淋范畴，主要因湿热蕴结下焦，气化不利，气血凝滞所致。常因结石引起肾绞痛、梗阻、致肾功能受损。浙江省庆元县疾病预防控制中心吴文杰医生临床应用五金排石汤治疗泌尿系结石取得了满意疗效。病种包括肾结石、输尿管结石、肾输尿管混合结石。用五金排石汤，药物组成：金钱草、海金沙、川楝子、鸡内金、郁金、枳壳、生大黄、炮穿山甲、牛膝、虎杖。疼痛剧烈加乳香、没药；尿血者加地榆、小蓟、白茅根、藕节；舌苔黄腻者加萹蓄、车前子、滑石；大便秘结者生大黄(后下)加至15～20g。用法：日1剂，水煎分3次服，15日为1疗程，疗程间隔3日。服中药期间停用其他各种治疗，但疼痛剧烈时可配合西药解痉、止痛或针灸治疗。辅助治疗：每日饮水1500ml以上，分上、下午各1次。饮水20分钟后，肾结石患者并用体位空掌叩击肾区法。肾上盏结石可取直立位，左侧肾中盏结石可取右侧卧位，右侧肾中盏结石可取左侧卧位，肾下盏结石取胸膝卧位，均用空掌叩击15～20分钟。输尿管结石者，作跳跃运动约15分钟。治愈的标准为：症状消失，结石排出，X线或B超复查结石消失。有效的标准为：症状基本缓解，X线或B超复查结石部分排出，或结石缩小，或位置下移3cm以上。无效的标准为：症状轻度缓解，未见排石，X线或B超复查结石大小位置均无改变。在吴文杰医生收治的106例患者中，治愈68例，有效27例，无效11例，总有效率为89.62%。排石时间11日～5个疗程。本方有清热利尿，理气活血的作用，促使结石排出，疗效满意。
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详见《新中医》2003年35卷3期57页
疏利通腑法治疗胆绞痛
云南大理州中医医院王作端观察了疏利通腑法治疗胆绞痛的临床疗效。方法：用柴胡桂枝汤合小承气汤加味，药物组成：柴胡12g，虎杖30g，薤白12g，黄芩15g，元胡12g，甘草6g，生姜15g，大枣15g。随症加减：腹胀便结，重用大黄量25g，白术20g，鸡内金12g，焦山楂20g；持续剧痛加川楝子、木香、沉香及郁金；呕吐加炮姜、竹茹；绞痛缓解3日后加大剂量金钱草。用法：日1剂水煎服，连服3剂。结果：本组60例患者，服药1～3剂后绞痛便结等不适症状即获解除。连续服药以上症状可得到控制。结论：本法解痉止痛，泻热通结，疏肝利胆，具有较好的排石效果。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期9页
中药熏洗治疗外痔
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山东菏泽市中医医院杨玉芹观察了中药熏洗治疗外痔的临床疗效。方法：基本方：荆芥、防风各15g，马齿苋20g，五倍子15g，甘草10g。随症加减：水肿者加苍术15g，芒硝10g；血栓者加桃仁、赤芍、红花各15g；炎症重者加双花、公英各20g，黄柏15g；疼痛重者加乳香、没药各15g。用法：先将药物放入砂锅或瓷盆内，加入2000ml凉水，浸泡30分钟，煮沸15分钟，将药液滤出，再于药渣加入1000ml水，煮沸后滤出药液，将2次药液混入一容器内。乘药热气熏蒸肛门患处，等药液降至不烫肌肤时，臀部坐入盆中15分钟，同时以手按摩肛门肿胀部位，外涂九华膏，用法：日1剂，分2～3次涂用，15天为1疗程。结果：本组306例，治疗后全部治愈。
1～2剂，症状明显改善。4～5剂症状消失，少数病例病程稍长，约10～15天治愈。结论：本方清热祛湿、活血收敛、消肿止痛，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期10页
中西医结合治疗泌尿系结石
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云南林业中西医结合医院何波灿观察了中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：中医治疗：用溶石排石汤，药物组成：金钱草60g，冬葵子30g，海金沙30g(包煎)，石苇15g，怀牛膝12g，车前子15g(包煎)，瞿麦15g，枳壳20g，滑石30g(包煎)，桑寄生30g，枸杞15g。随症加减：血瘀加三七粉，血尿者加杜仲炭，大小蓟。用法：日1剂分早、中、晚
3次服，15 剂为1疗程。结石直径<1.0cm者，服1个疗程，直径≥1.0cm者，服2疗程。西医治疗：⑴口服阿托品，肾绞痛发作时肌注阿托品，严重可肌注杜冷丁或强痛定；⑵口服双氢克尿噻、氨苯喋啶；⑶存在尿路感染或肾盂积水者可用庆大霉素、青霉素或环丙沙星、氧氟沙星静脉点滴；⑷应用黄体酮；⑸饮食方法：患者多饮水，少食含高钙、草酸、高动物脂肪饮食，同时配合适当的运动。疗效标准：痊愈：自觉症状及体征完全消失，并经X线、B超复查证实无结石者。显效：症状及体征完全消失，结石部分排出，肾积水消失。好转：症状及体征基本消失，结石部分下移，或结石阴影较治疗前缩小，肾积水减轻。无效：症状及体征无明显好转，结石大小及部位基本不变。结果：本组75例，痊愈56例，显效15例，好转4例。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期11页, 百拇医药
云南宾川县中医医院任建兰观察了混合痔术后中药坐浴护理疗效。方法：用基本方，药物组成：龙胆草20g，夏枯草20g，白鲜皮20g，白花蛇舌草20g，川楝子50g，秦皮20g，苦参20g，黄连20g，黄柏20g。用法：日1剂，加冷水1000ml煎30分钟坐浴。结果：56例术后患者经9天坐浴治疗，症状减轻，好转出院。结论：本法达到了通络、止痛、活血化瘀的作用，方法简便，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期34～35页
中西医结合治疗阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿属中医肠痈范畴，其病机不外乎热壅、寒凝、气滞、血瘀、瘀滞日久则化热，久热则腐脓。《新中医》2003年第3期报道了湖南中医学院附属第二医院外科贾贤军医生中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床经验：患者禁食2～3日，及时补充水、电解质和维生素。施以中医辨证治疗：气滞血瘀型：治以行气祛瘀，通腑泄热，用大黄牡丹汤合红藤煎剂加减，药物组成：川楝子、木香、牡丹皮、桃仁、延胡索、白花蛇舌草、金银花、红藤、生大黄、生甘草。肉腐成脓型：治以通腑泄热，解毒透脓，用大黄牡丹汤加减，药物组成：川楝子、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、生薏苡仁、金银花、蒲公英、红藤、皂角刺、生大黄。热盛伤阴型：治以通腑泄热，养阴清热，用大黄牡丹汤合增液汤加减，药物组成：牡丹皮、冬瓜子、生大黄、天花粉、红藤、玄参、生地黄、麦冬。每日1剂水煎服，18日为1疗程。并取150ml日2次保留灌肠，连用1周；灌肠时患者取右侧卧位，中药保留时间不少于1.5小时。并用中药外敷：右下腹局部以大黄、黄柏、黄芩、黄连、冰片等研末调成糊状外敷脓肿部位，每日2次，治疗10日。并用氨苄青霉素3.0g或环丙沙星0.2g，日2次静滴；用甲硝唑0.5g，日2次静滴；用庆大霉素16～24万U，日1次静滴。共治疗7～10日。局部包块大或B超提示有脓肿存在，可在B超引导下脓腔穿刺抽脓，隔日1次，共2～3次。痊愈标准：全身症状及腹部体征消失，体温及白细胞计数正常或B超示脓肿消失。好转：全身症状消失，局部肿块明显缩小，或条索状或硬结近期无复发。无效：症状或体征无改善或加重。在收治的80例患者中，痊愈70例，好转9例，无效1例，总有效率达98.75%。
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中医辨证治以清热解毒、活血化瘀、通里攻下排脓、益气养阴，中药外敷消肿止痛、散瘀活血，结合西医治疗阑尾周围脓肿，临床疗效满意。
三妙丸抗下肢丹毒复发
丹毒多发于下肢，是易反复发作的疾病，给患者造成极大的痛苦。现代医学对丹毒发作尚无有效的防治方法。《江苏中医药》2003年第5期报道了江苏省中医药研究院倪正、王文等研究人员临床应用三妙丸抗下肢丹毒复发取得了满意的疗效。他们将患者随机分为两组。本组用三妙丸(镇江中药厂生产)6g，日3次口服。对照组用苄星青霉素(江西东风药业股份有限公司生产)120万单位，月1次肌注。两组均连续用药2个月。疗效标准：临床痊愈：药后1年期间丹毒未复发。有效：药后1年期间复发次数为用药前1年期间发作次数的50%以下。无效：复发次数为用药前发作次数的50%以上。本组45例患者中，临床痊愈29例，有效11例，无效5例，总有效率88.9%；对照组22例患者中，临床痊愈1例，有效3例，无效18例，总有效率18.2%；两组疗效比较有非常显著差异(P<0.01)。本组治疗后黄腻苔消退率显著高于对照组(P<0.01)。本组患病部位(双侧发病者取上次发作部位)皮肤温度下降≥0.5℃，有效率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。本组抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)治疗后降低至ASO<1/500，有效率显著优于对照组(P<0.05)。本组实验室指标(血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、补体C3(C3))与治疗前及治疗后对照组比较均有显著差异(P<0.05，P<0.01)。临床疗效证实：三妙丸具有燥湿清热的功效，治疗下肢丹毒复发疗效满意。
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中西医结合治疗输尿管结石
输尿管结石的治疗方法很多，如外科手术、体外震波碎石等，但手术费用高，而且存在着一定的损伤。《新中医》2003年第3期报道了宁夏中宁县中医院王兴、朱永红医生中西医结合治疗输尿管结石的经验。两位医生认为直径1cm以下的结石应先考虑以中西医结合保守治疗，优点为：治愈率高，费用低，较安全。他们在临床上采用化瘀排石汤，药物组成：金钱草、石韦、赤芍、怀牛膝、丹参、车前子(包煎)、滑石(包煎)、香附、萹蓄、瞿麦、当归、川芎、乳香、没药、泽泻、木通。每日1剂水煎服，10天为1个疗程，疗程间隔5日。并用镇痛、解痉、消炎、补液、利尿治疗：用氨苄青霉素或头孢类抗生素加0.9%生理盐水500ml静滴；用丹参注射液20ml及解痉止痛药山莨菪碱10～20mg加5%葡萄糖液静脉滴注；用维生素K312mg肌注；用速尿10mg静脉注射；用20%甘露醇250ml静滴。剧烈肾绞痛者用杜冷丁100mg肌注，黄体酮40mg，日1次。配合大量饮水及跳跃运动。痊愈标准为：自觉症状和体征消失，B超或X线腹部摄片复查示输尿管无结石、无扩张，肾积水消失。好转标准为：症状和体征消失，B超或X线腹部摄片复查示输尿管结石下移、扩张消失，肾积水明显减少或消失。无效标准为：结石大小和位置无变化，输尿管扩张无改变，肾积水未减少。在他们收治的84例患者中，经过5～30日的治疗，痊愈69例，好转11例，无效4例。他们认为化瘀排石汤具有清热利湿排石、活血化瘀止痛的作用，结合西医治疗输尿管结石，疗效令人满意，是治疗输尿管结石的好方法。
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五金排石汤治疗泌尿系结石
泌尿系结石属于中医学石淋范畴，主要因湿热蕴结下焦，气化不利，气血凝滞所致。常因结石引起肾绞痛、梗阻、致肾功能受损。浙江省庆元县疾病预防控制中心吴文杰医生临床应用五金排石汤治疗泌尿系结石取得了满意疗效。病种包括肾结石、输尿管结石、肾输尿管混合结石。用五金排石汤，药物组成：金钱草、海金沙、川楝子、鸡内金、郁金、枳壳、生大黄、炮穿山甲、牛膝、虎杖。疼痛剧烈加乳香、没药；尿血者加地榆、小蓟、白茅根、藕节；舌苔黄腻者加萹蓄、车前子、滑石；大便秘结者生大黄(后下)加至15～20g。用法：日1剂，水煎分3次服，15日为1疗程，疗程间隔3日。服中药期间停用其他各种治疗，但疼痛剧烈时可配合西药解痉、止痛或针灸治疗。辅助治疗：每日饮水1500ml以上，分上、下午各1次。饮水20分钟后，肾结石患者并用体位空掌叩击肾区法。肾上盏结石可取直立位，左侧肾中盏结石可取右侧卧位，右侧肾中盏结石可取左侧卧位，肾下盏结石取胸膝卧位，均用空掌叩击15～20分钟。输尿管结石者，作跳跃运动约15分钟。治愈的标准为：症状消失，结石排出，X线或B超复查结石消失。有效的标准为：症状基本缓解，X线或B超复查结石部分排出，或结石缩小，或位置下移3cm以上。无效的标准为：症状轻度缓解，未见排石，X线或B超复查结石大小位置均无改变。在吴文杰医生收治的106例患者中，治愈68例，有效27例，无效11例，总有效率为89.62%。排石时间11日～5个疗程。本方有清热利尿，理气活血的作用，促使结石排出，疗效满意。
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疏利通腑法治疗胆绞痛
云南大理州中医医院王作端观察了疏利通腑法治疗胆绞痛的临床疗效。方法：用柴胡桂枝汤合小承气汤加味，药物组成：柴胡12g，虎杖30g，薤白12g，黄芩15g，元胡12g，甘草6g，生姜15g，大枣15g。随症加减：腹胀便结，重用大黄量25g，白术20g，鸡内金12g，焦山楂20g；持续剧痛加川楝子、木香、沉香及郁金；呕吐加炮姜、竹茹；绞痛缓解3日后加大剂量金钱草。用法：日1剂水煎服，连服3剂。结果：本组60例患者，服药1～3剂后绞痛便结等不适症状即获解除。连续服药以上症状可得到控制。结论：本法解痉止痛，泻热通结，疏肝利胆，具有较好的排石效果。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期9页
中药熏洗治疗外痔
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山东菏泽市中医医院杨玉芹观察了中药熏洗治疗外痔的临床疗效。方法：基本方：荆芥、防风各15g，马齿苋20g，五倍子15g，甘草10g。随症加减：水肿者加苍术15g，芒硝10g；血栓者加桃仁、赤芍、红花各15g；炎症重者加双花、公英各20g，黄柏15g；疼痛重者加乳香、没药各15g。用法：先将药物放入砂锅或瓷盆内，加入2000ml凉水，浸泡30分钟，煮沸15分钟，将药液滤出，再于药渣加入1000ml水，煮沸后滤出药液，将2次药液混入一容器内。乘药热气熏蒸肛门患处，等药液降至不烫肌肤时，臀部坐入盆中15分钟，同时以手按摩肛门肿胀部位，外涂九华膏，用法：日1剂，分2～3次涂用，15天为1疗程。结果：本组306例，治疗后全部治愈。
1～2剂，症状明显改善。4～5剂症状消失，少数病例病程稍长，约10～15天治愈。结论：本方清热祛湿、活血收敛、消肿止痛，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期10页
中西医结合治疗泌尿系结石
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云南林业中西医结合医院何波灿观察了中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：中医治疗：用溶石排石汤，药物组成：金钱草60g，冬葵子30g，海金沙30g(包煎)，石苇15g，怀牛膝12g，车前子15g(包煎)，瞿麦15g，枳壳20g，滑石30g(包煎)，桑寄生30g，枸杞15g。随症加减：血瘀加三七粉，血尿者加杜仲炭，大小蓟。用法：日1剂分早、中、晚
3次服，15 剂为1疗程。结石直径<1.0cm者，服1个疗程，直径≥1.0cm者，服2疗程。西医治疗：⑴口服阿托品，肾绞痛发作时肌注阿托品，严重可肌注杜冷丁或强痛定；⑵口服双氢克尿噻、氨苯喋啶；⑶存在尿路感染或肾盂积水者可用庆大霉素、青霉素或环丙沙星、氧氟沙星静脉点滴；⑷应用黄体酮；⑸饮食方法：患者多饮水，少食含高钙、草酸、高动物脂肪饮食，同时配合适当的运动。疗效标准：痊愈：自觉症状及体征完全消失，并经X线、B超复查证实无结石者。显效：症状及体征完全消失，结石部分排出，肾积水消失。好转：症状及体征基本消失，结石部分下移，或结石阴影较治疗前缩小，肾积水减轻。无效：症状及体征无明显好转，结石大小及部位基本不变。结果：本组75例，痊愈56例，显效15例，好转4例。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期11页, 百拇医药
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