如何看待传染病的严重性
卫生部最近公布了今年上半年全国27种法定传染病的病死率，占榜首的为狂犬病。病死率固然可以作为判断某种病严重性的指标，但这只能是指标之一，而不是惟一的指标。要看某种传染病严重性的程度，作者认为应从下面三个方面综合判定：
一、流行传播的速度
霍乱、天花及SARS这些病的传播速度很快。那么什么因素决定传播速度呢？
1、传染源的种类与病人的流动性一般来说，以病人为主要传染源的传染病要比以动物为主要传染源的传染病传播速度快。除少数牧区外，养狗的人总比不养狗的人要少得多，所以人与动物接触机会比人与人接触机会要少，因此像SARS、流感这些目前认为主要传染源是病人的传染病传播就快，再加人的流动性，交通发达，很易将传染扩散到各地。而腺鼠疫、流行性出血热、炭疽与布鲁氏菌病这些主要传染源为动物的疾病，必须要有动物病流行的地方才有人之间的传播。如腺鼠疫转到肺鼠疫，则病人也成为传染源了。
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2、传播途径一般来说，以飞沫和空气为传播媒介的呼吸道传染病，传播速度比其他经皮、经血液或经消化道传播得要快，其他途径还有接触污染物而感染。而飞沫空气流动大，肉眼又不易看到，一不注意就易感染。
3、感染以后是否容易发病。
这取决于两方面：a.病原的毒力大小。如鼠疫、SARS或艾滋病的病原毒力很大，少量病毒就可使健康人感染发病，一般人缺乏对这些病毒的特异抵抗力，人人都易感。虽然有人讲小儿对SARS不易感，但未最后肯定。b.人体抵抗力。对某些毒力相对比较小的病菌，如结核、布鲁氏菌及病毒性肝炎等，即使已感染，但如感染量少，本人抵抗力好，就只是感染而不发病。感染过结核菌的人很多，但营养状态好的人一般就不会发病，只有当营养状态低下时才发病。
二、病死率高低
取决于以下两个方面：
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1、病原本身毒力的强弱。有些病原，如一般的流感、百日咳等，只要不发生合并症，即使不治疗也会自愈。而一些毒力大的病原，如鼠疫、古典霍乱(不是目前流行的Eltor)、艾滋病、狂犬病，感染后如不加以治疗，则容易死亡。
2、目前有无特效治疗方法。有些病原毒力虽大，但现已有特效药，如鼠疫、霍乱，所以一旦早期诊断、早期治疗，就不易死亡。而像艾滋病，目前缺乏特效药，病死率就高。
三、目前有无特效预防办法
当然最有效简便的预防方法是疫苗。有些烈性传染病就是靠疫苗
被消灭了，如天花、脊髓灰质炎。所以一种病虽严重，只要有疫苗对
付，就好办了。不少传染病，如白喉、麻疹、流脑、乙脑和破伤风等
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有了疫苗，发病率已大大下降。但有些病毒力大、发病率高又无疫苗
预防的疾病就严重了。
因此，狂犬病病死率虽高达89.9%，占第一位，但从传播速度、传染源种类、传播途径、病菌毒力、易感性、有无特效治疗和疫苗等综合方面看，我认为，SRAS的病死率虽仅6.5%(WHO为9%)，应排在第一位，是目前我国最严重的传染病。因为SARS以人为主要传染源，人的流动性大，又是以飞沫为主要因子，病原毒力大，人群易感性高，又没有特效治疗药物和预防疫苗。而狂犬病虽然病死率高，但发病人数，全国仅545人。狂犬病死亡人数虽超过SARS，但狂犬病的传染源是动物，人不是传染源，人的流动不影响发病，传播速度不快，毒力虽大但有特异疗法及疫苗，问题只是没有将预防办法广泛宣传及落实。鼠疫是一种野生动物传染病，有一定地方性，做好经常性疫区监测可预防。霍乱主要是环境卫生及喝水卫生，加强给水、环境卫生的监督管理就可控制其流行，少量危险人群可用疫苗预防。艾滋病病死率高又无特效治疗及疫苗，但它的传播途径限于性交、静脉吸毒、输血及母婴传染等途径，比较明确，预防范围就大大缩小，不像呼吸道传染病全民都要防。
如果要分甲类、乙类，原先规定天花、霍乱、鼠疫为甲类，现天花已消灭，我建议甲类中加入SARS及艾滋病，顺序为SARS、艾滋病、鼠疫、霍乱。
[作者简介]
张见麟中国疾病预防控制中心传染病所研究员，历任该所学术委员会委员、研究室主任、WHO人兽共患病顾问，1993年获得国务院特殊津贴。, http://www.100md.com
一、流行传播的速度
霍乱、天花及SARS这些病的传播速度很快。那么什么因素决定传播速度呢？
1、传染源的种类与病人的流动性一般来说，以病人为主要传染源的传染病要比以动物为主要传染源的传染病传播速度快。除少数牧区外，养狗的人总比不养狗的人要少得多，所以人与动物接触机会比人与人接触机会要少，因此像SARS、流感这些目前认为主要传染源是病人的传染病传播就快，再加人的流动性，交通发达，很易将传染扩散到各地。而腺鼠疫、流行性出血热、炭疽与布鲁氏菌病这些主要传染源为动物的疾病，必须要有动物病流行的地方才有人之间的传播。如腺鼠疫转到肺鼠疫，则病人也成为传染源了。
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2、传播途径一般来说，以飞沫和空气为传播媒介的呼吸道传染病，传播速度比其他经皮、经血液或经消化道传播得要快，其他途径还有接触污染物而感染。而飞沫空气流动大，肉眼又不易看到，一不注意就易感染。
3、感染以后是否容易发病。
这取决于两方面：a.病原的毒力大小。如鼠疫、SARS或艾滋病的病原毒力很大，少量病毒就可使健康人感染发病，一般人缺乏对这些病毒的特异抵抗力，人人都易感。虽然有人讲小儿对SARS不易感，但未最后肯定。b.人体抵抗力。对某些毒力相对比较小的病菌，如结核、布鲁氏菌及病毒性肝炎等，即使已感染，但如感染量少，本人抵抗力好，就只是感染而不发病。感染过结核菌的人很多，但营养状态好的人一般就不会发病，只有当营养状态低下时才发病。
二、病死率高低
取决于以下两个方面：
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1、病原本身毒力的强弱。有些病原，如一般的流感、百日咳等，只要不发生合并症，即使不治疗也会自愈。而一些毒力大的病原，如鼠疫、古典霍乱(不是目前流行的Eltor)、艾滋病、狂犬病，感染后如不加以治疗，则容易死亡。
2、目前有无特效治疗方法。有些病原毒力虽大，但现已有特效药，如鼠疫、霍乱，所以一旦早期诊断、早期治疗，就不易死亡。而像艾滋病，目前缺乏特效药，病死率就高。
三、目前有无特效预防办法
当然最有效简便的预防方法是疫苗。有些烈性传染病就是靠疫苗
被消灭了，如天花、脊髓灰质炎。所以一种病虽严重，只要有疫苗对
付，就好办了。不少传染病，如白喉、麻疹、流脑、乙脑和破伤风等
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有了疫苗，发病率已大大下降。但有些病毒力大、发病率高又无疫苗
预防的疾病就严重了。
因此，狂犬病病死率虽高达89.9%，占第一位，但从传播速度、传染源种类、传播途径、病菌毒力、易感性、有无特效治疗和疫苗等综合方面看，我认为，SRAS的病死率虽仅6.5%(WHO为9%)，应排在第一位，是目前我国最严重的传染病。因为SARS以人为主要传染源，人的流动性大，又是以飞沫为主要因子，病原毒力大，人群易感性高，又没有特效治疗药物和预防疫苗。而狂犬病虽然病死率高，但发病人数，全国仅545人。狂犬病死亡人数虽超过SARS，但狂犬病的传染源是动物，人不是传染源，人的流动不影响发病，传播速度不快，毒力虽大但有特异疗法及疫苗，问题只是没有将预防办法广泛宣传及落实。鼠疫是一种野生动物传染病，有一定地方性，做好经常性疫区监测可预防。霍乱主要是环境卫生及喝水卫生，加强给水、环境卫生的监督管理就可控制其流行，少量危险人群可用疫苗预防。艾滋病病死率高又无特效治疗及疫苗，但它的传播途径限于性交、静脉吸毒、输血及母婴传染等途径，比较明确，预防范围就大大缩小，不像呼吸道传染病全民都要防。
如果要分甲类、乙类，原先规定天花、霍乱、鼠疫为甲类，现天花已消灭，我建议甲类中加入SARS及艾滋病，顺序为SARS、艾滋病、鼠疫、霍乱。
[作者简介]
张见麟中国疾病预防控制中心传染病所研究员，历任该所学术委员会委员、研究室主任、WHO人兽共患病顾问，1993年获得国务院特殊津贴。, http://www.100md.com