抗焦虑障碍药物治疗的现状(之一)
焦虑症状在基层或社区门诊中十分常见。焦虑症状以心理和躯体症状为特点，或单独存在，或以各种形式出现；或与抑郁、酒精依赖、药物依赖等其他精神病共存。虽然这些症状经常未被识别和诊断，但认知行为疗法(CBT)已被证实可有效治疗焦虑症状。目前，因缺乏熟练有素的治疗医师，药物治疗仍被广泛应用。苯二氮卓类药物(BDZs)用以治疗焦虑症已长达40年；新的抗焦虑药已被研制开发出来，且疗效更好，总体副作用更小。现对各种焦虑症及其药物治疗状况作一综述。
惊恐障碍
惊恐障碍的发病率约为1%-2%，发病的平均年龄范围为20-40岁。其特征表现为发作无明显诱因，并伴有持续性的短期焦虑症状。这些症状包括呼吸短促、心动过速、震颤、头晕、提心吊胆、窒息感和失控感；且均与回避行为、广场恐惧和占先焦虑有关，往往可持续几分钟。
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂
, 百拇医药 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、氟伏草胺(fluvoxamine)、帕罗西汀、西酞普兰(citalopram)等均显示出对惊恐障碍治疗的有效性，因而呆作为临床治疗的一线药物。采用这些药物主要是因为它们与三环类抗抑郁药(TCAs)和苯二氮卓类药物相比的总体副作用相对较少，且无潜在滥用或依赖等问题。这些药物不仅对惊恐发作、广场恐怖和先占焦虑等所有症状有效，而且对生活质量和相关的抑郁症状治疗均有实质性的改善，且这种改善在耐药性未产生时可以持续。一些病例对低剂量的抗抑郁剂治疗亦有改善，但治疗抑郁症需要高剂量用药，如帕罗西汀的日用药剂量为40mg-50mg。在为期12周的抗惊恐治疗研究中，当患者用药治疗7周仍未获得满意的效果时，可增加应用氟西汀的最大日剂量为60mg。一些病例在治疗开始时的焦虑症状和惊恐发作可能会有所增加，这种被称作神经过敏综合征(jitteriness syndrome)的现象通常是短暂的，可持续1-2周。研究证实患者初始的低剂量用药(10mg帕罗西汀或相同效价的药物)即可将这些症状减至最小。另一种治疗该综合征的方法是短期给予高效价的BDZs(如氯硝西泮、阿普唑仑)；一旦患者对治疗有反应，则应继续投用SSRIs至少12-24个月，随后在接下来的4-6个月中逐渐减少药量，以确保特异性SSRIs戒断综合征减至最低限度或不出现；但在接受氟西汀治疗的患者中戒断症状的出现有可能更延迟一些，因为该药具有较长的半衰期。常见的戒断症状包括头昏、眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、焦虑、震颤、出汗、失眠和腹泻；可在2-3周内自行缓解。
, 百拇医药
三环类抗抑郁药(TCAs)
丙米嗪或氯丙米嗪均可作为惊恐障碍治疗的二线药物。这些药物可使病人在临床惊恐治疗方面受益，如惊恐的发作次数、占先焦虑和回避行为。治疗时间和药物的目标剂量应与SSRIs相似。
苯二氮卓类药物(BDZs)
苯二氮卓类药物(BDZs)对惊恐障碍的主要临床症状有较好的治疗益处。该类药物与抗抑郁药相比起效快，并具有良好的耐受性。因此，即使不考虑长期应用，但在确定其他类型的抗精神病药物作为常规治疗之前，BDZs可有效控制急性焦虑/惊恐状态。阿普唑仑(Alprazolam)是唯一获准在美国用以治疗惊恐障碍的苯二氮卓类药物；而在英国目前已不允许使用了。其他高效价的BDZs(如氯硝西泮和罗拉西泮)均显示出与阿普唑仑相似的疗效，因此也可用于惊恐障碍的治疗。另一方面，低效价的BDZs(如地西泮)有必要给予高剂量；这些药物与高效价的BDZs不同，其临床有效剂量与镇静副作用之间的分界阈限值很小。除此之外，与BDZs应用相关的另一个主要问题就是药物依赖、耐受和撤药反应的危险性。
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单胺氧化酶抑制剂
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)则是另一类可有效用于惊恐治疗的抗抑郁药物，如苯乙肼；然而，MAOIs的应用常常受限于饮食和副作用，如血压过低、体重增加、失眠以及与长期用药有关的外周水肿；此外，还有潜在的拟交感神经增强的危险。一些小规模研究的结果证实，可逆性单胺氧化酶抑制剂A(RIMAs)如吗氯贝胺(moclobemide)可有效治疗惊恐；RIMAs总体副作用较小，不需限制饮食，但目前该药尚未获准用以治疗惊恐障碍。
其他一些有望成为惊恐障碍治疗的药物包括万拉法星(Venlafaxine)：一种选择性5-羟色胺能和肾上腺素能重摄取抑制剂(SNRI)；尼法唑酮(Nefazodone)：一种弱的特异性突触后5-HT2受体阻断剂。两种药物的优点正在被进一步评估。, 百拇医药
惊恐障碍
惊恐障碍的发病率约为1%-2%，发病的平均年龄范围为20-40岁。其特征表现为发作无明显诱因，并伴有持续性的短期焦虑症状。这些症状包括呼吸短促、心动过速、震颤、头晕、提心吊胆、窒息感和失控感；且均与回避行为、广场恐惧和占先焦虑有关，往往可持续几分钟。
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂
, 百拇医药 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、氟伏草胺(fluvoxamine)、帕罗西汀、西酞普兰(citalopram)等均显示出对惊恐障碍治疗的有效性，因而呆作为临床治疗的一线药物。采用这些药物主要是因为它们与三环类抗抑郁药(TCAs)和苯二氮卓类药物相比的总体副作用相对较少，且无潜在滥用或依赖等问题。这些药物不仅对惊恐发作、广场恐怖和先占焦虑等所有症状有效，而且对生活质量和相关的抑郁症状治疗均有实质性的改善，且这种改善在耐药性未产生时可以持续。一些病例对低剂量的抗抑郁剂治疗亦有改善，但治疗抑郁症需要高剂量用药，如帕罗西汀的日用药剂量为40mg-50mg。在为期12周的抗惊恐治疗研究中，当患者用药治疗7周仍未获得满意的效果时，可增加应用氟西汀的最大日剂量为60mg。一些病例在治疗开始时的焦虑症状和惊恐发作可能会有所增加，这种被称作神经过敏综合征(jitteriness syndrome)的现象通常是短暂的，可持续1-2周。研究证实患者初始的低剂量用药(10mg帕罗西汀或相同效价的药物)即可将这些症状减至最小。另一种治疗该综合征的方法是短期给予高效价的BDZs(如氯硝西泮、阿普唑仑)；一旦患者对治疗有反应，则应继续投用SSRIs至少12-24个月，随后在接下来的4-6个月中逐渐减少药量，以确保特异性SSRIs戒断综合征减至最低限度或不出现；但在接受氟西汀治疗的患者中戒断症状的出现有可能更延迟一些，因为该药具有较长的半衰期。常见的戒断症状包括头昏、眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、焦虑、震颤、出汗、失眠和腹泻；可在2-3周内自行缓解。
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三环类抗抑郁药(TCAs)
丙米嗪或氯丙米嗪均可作为惊恐障碍治疗的二线药物。这些药物可使病人在临床惊恐治疗方面受益，如惊恐的发作次数、占先焦虑和回避行为。治疗时间和药物的目标剂量应与SSRIs相似。
苯二氮卓类药物(BDZs)
苯二氮卓类药物(BDZs)对惊恐障碍的主要临床症状有较好的治疗益处。该类药物与抗抑郁药相比起效快，并具有良好的耐受性。因此，即使不考虑长期应用，但在确定其他类型的抗精神病药物作为常规治疗之前，BDZs可有效控制急性焦虑/惊恐状态。阿普唑仑(Alprazolam)是唯一获准在美国用以治疗惊恐障碍的苯二氮卓类药物；而在英国目前已不允许使用了。其他高效价的BDZs(如氯硝西泮和罗拉西泮)均显示出与阿普唑仑相似的疗效，因此也可用于惊恐障碍的治疗。另一方面，低效价的BDZs(如地西泮)有必要给予高剂量；这些药物与高效价的BDZs不同，其临床有效剂量与镇静副作用之间的分界阈限值很小。除此之外，与BDZs应用相关的另一个主要问题就是药物依赖、耐受和撤药反应的危险性。
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单胺氧化酶抑制剂
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)则是另一类可有效用于惊恐治疗的抗抑郁药物，如苯乙肼；然而，MAOIs的应用常常受限于饮食和副作用，如血压过低、体重增加、失眠以及与长期用药有关的外周水肿；此外，还有潜在的拟交感神经增强的危险。一些小规模研究的结果证实，可逆性单胺氧化酶抑制剂A(RIMAs)如吗氯贝胺(moclobemide)可有效治疗惊恐；RIMAs总体副作用较小，不需限制饮食，但目前该药尚未获准用以治疗惊恐障碍。
其他一些有望成为惊恐障碍治疗的药物包括万拉法星(Venlafaxine)：一种选择性5-羟色胺能和肾上腺素能重摄取抑制剂(SNRI)；尼法唑酮(Nefazodone)：一种弱的特异性突触后5-HT2受体阻断剂。两种药物的优点正在被进一步评估。, 百拇医药