辨治肺系疾病应重视通大便
肺病证是指在外感或内伤等因素影响下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证。谈治疗，就必须先清楚认识其发病机理，然后才能有的放矢地辨证施治，进而得到较好的疗效。
肺为华盖，主一身之气，司呼吸。陈修园《医学实在易》说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。反之，气的不足和升降出入运动的异常也会影响肺的呼吸运动，而出现呼吸的异常。肺主宣发和肃降，一方面肺气向上升宣、向外周布散，另一方面肺气向下通降并使呼吸道保持洁净。所以肺病多以气机升降失常的证候为主。肺气宜宣宜降，若肺气为邪气壅闭，宣降不利，常表现为咳嗽，甚则喘息。肺朝百脉，助心主治节，若肺气失调，可引起心血的运行不利，而发为心悸、胸闷、唇甲青紫。肺有通调水道、下输膀胱的功能，若肺气不降，通调失职，可导致水液潴留，而发为水肿或小便不利。由此可见，面对肺病证，治疗重点应放在对肺气的调整上。
, 百拇医药
从气机的角度来看，气的升降出入运动，不仅仅是推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。根据这条原理，结合临床对治疗肺病证的观察和体会，我认为中医辨治肺系疾病应重视通大便。此举可畅通腑气，利于气机运动，从而恢复肺气的生理功能，达到治疗的目的。肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系。大肠传导功能正常，腑气畅通，有助于肺的肃降。若大便不畅，腑气不通，则可影响肺的肃降，产生胸满、喘咳等症。肺为娇脏，清虚而处高位，所以有的人治疗肺疾一味清宣而不重视畅通腑气。殊不知，大便内结，肺气出入通道受阻，上宣肺气就犹如用吸管从密闭容器中抽吸气体，煞难轻松自如。《素问·五脏别论》不是也说：“六腑以降为顺，以通为用”吗？因此通过药物等法泻下大便，使腑气通畅，建立“有孔容器”，为肺气开辟出自由升降运动的通道，最后，肺气宣通，因势利导，则气逆诸症皆可除。
病案举例：
患者，赵秀英，女，65岁，因“反复胸闷气短，双下肢水肿近3年，再发伴咳嗽、憋闷1天”于2003年3月25日入院。入院时症见：神疲气怯，面色晦黯，语声无力，声音嘶哑，胸前区窒闷疼痛，气憋喘促，呼吸困难而呈端坐位，不能平卧，动则加剧，咳嗽频作，咯少许白色泡沫痰；全身浮肿，腰以下尤甚，按之如泥；腹胀纳差，口唇干燥不欲饮；小便色清，无泡沫，一日量约1000ml，大便量少而干结如羊屎状，数日一行。既往史：既往有高血压病、2型糖尿病、冠心病病史。查体：血压160/80mmHg，神清，精神差，面色晦黯，痛苦面容，端坐呼吸，喘促难平，可见颈静脉充盈。舌质淡，边见齿痕，苔薄白，脉沉弦。双肺听诊呼吸音低，两肺上部可闻及散在湿性啰音。心脏扩大，心率78次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，触诊有液波震颤，叩诊移动性浊音为阳性。全身水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。未引出病理征。辅助检查：血常规RBC4.03×1012/L，HGB109g/L，WBC5.8×109/L，GRA%75%；尿蛋白(++)；肾功能、电解质检测值均在正常范围。胸部X线摄片：两肺纹理粗乱，右下肺可见大片均匀致密影，心缘向两侧扩大，似烧瓶状。心电图可见房早、室早、ST-T改变。西医治疗给予抗炎、利尿、扩张血管、降压、降血糖等对症处理。中医治疗则按“喘证”、“水肿”辨证施药，给予止咳平喘、利水消肿之加减射干麻黄汤5剂，患者症情无明显缓解，仍感胸闷腹胀，气憋喘促，纳差少寐，小便量有所增加，入院后行大便一次，仍干结如羊屎。考虑诸症系由肺失宣降、通调失职、水饮凌心所致，故改用攻逐水饮、利水通便之加味己椒苈黄丸(防己10g、椒目10g、葶苈子10g、生大黄10g(后下)、泽泻30g、桑白皮12g、车前子15g、桔梗10g、益母草15g、茯苓皮20g、桃仁10g、大枣5枚、生姜3片)3剂水煎服。4月4日夜，患者解小便2次，大便3次。4月5日清晨，患者即感胸闷气憋及咳嗽明显缓解。故仍坚持西医对症治疗，并继投上方5剂，每日解小便1500~1800ml，大便1~2次，虽量少但质已变软。剂后，患者胸闷气憋基本缓解，虽仍有咳嗽，但发作频率减少，且夜间能半卧位睡眠。患者精神、食欲均有好转，故又在上方基础上加一味生黄芪20g健脾益气，连服5剂，大便每日或隔日一行，咳嗽渐止，诸症平稳，患者自觉良好，又因经费困难要求出院。出院后继服中药，随诊1月，大便规律，胸闷气憋、咳嗽喘促均未再作。, 百拇医药(谢 珺)
肺为华盖，主一身之气，司呼吸。陈修园《医学实在易》说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。反之，气的不足和升降出入运动的异常也会影响肺的呼吸运动，而出现呼吸的异常。肺主宣发和肃降，一方面肺气向上升宣、向外周布散，另一方面肺气向下通降并使呼吸道保持洁净。所以肺病多以气机升降失常的证候为主。肺气宜宣宜降，若肺气为邪气壅闭，宣降不利，常表现为咳嗽，甚则喘息。肺朝百脉，助心主治节，若肺气失调，可引起心血的运行不利，而发为心悸、胸闷、唇甲青紫。肺有通调水道、下输膀胱的功能，若肺气不降，通调失职，可导致水液潴留，而发为水肿或小便不利。由此可见，面对肺病证，治疗重点应放在对肺气的调整上。
, 百拇医药
从气机的角度来看，气的升降出入运动，不仅仅是推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。根据这条原理，结合临床对治疗肺病证的观察和体会，我认为中医辨治肺系疾病应重视通大便。此举可畅通腑气，利于气机运动，从而恢复肺气的生理功能，达到治疗的目的。肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系。大肠传导功能正常，腑气畅通，有助于肺的肃降。若大便不畅，腑气不通，则可影响肺的肃降，产生胸满、喘咳等症。肺为娇脏，清虚而处高位，所以有的人治疗肺疾一味清宣而不重视畅通腑气。殊不知，大便内结，肺气出入通道受阻，上宣肺气就犹如用吸管从密闭容器中抽吸气体，煞难轻松自如。《素问·五脏别论》不是也说：“六腑以降为顺，以通为用”吗？因此通过药物等法泻下大便，使腑气通畅，建立“有孔容器”，为肺气开辟出自由升降运动的通道，最后，肺气宣通，因势利导，则气逆诸症皆可除。
病案举例：
患者，赵秀英，女，65岁，因“反复胸闷气短，双下肢水肿近3年，再发伴咳嗽、憋闷1天”于2003年3月25日入院。入院时症见：神疲气怯，面色晦黯，语声无力，声音嘶哑，胸前区窒闷疼痛，气憋喘促，呼吸困难而呈端坐位，不能平卧，动则加剧，咳嗽频作，咯少许白色泡沫痰；全身浮肿，腰以下尤甚，按之如泥；腹胀纳差，口唇干燥不欲饮；小便色清，无泡沫，一日量约1000ml，大便量少而干结如羊屎状，数日一行。既往史：既往有高血压病、2型糖尿病、冠心病病史。查体：血压160/80mmHg，神清，精神差，面色晦黯，痛苦面容，端坐呼吸，喘促难平，可见颈静脉充盈。舌质淡，边见齿痕，苔薄白，脉沉弦。双肺听诊呼吸音低，两肺上部可闻及散在湿性啰音。心脏扩大，心率78次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，触诊有液波震颤，叩诊移动性浊音为阳性。全身水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。未引出病理征。辅助检查：血常规RBC4.03×1012/L，HGB109g/L，WBC5.8×109/L，GRA%75%；尿蛋白(++)；肾功能、电解质检测值均在正常范围。胸部X线摄片：两肺纹理粗乱，右下肺可见大片均匀致密影，心缘向两侧扩大，似烧瓶状。心电图可见房早、室早、ST-T改变。西医治疗给予抗炎、利尿、扩张血管、降压、降血糖等对症处理。中医治疗则按“喘证”、“水肿”辨证施药，给予止咳平喘、利水消肿之加减射干麻黄汤5剂，患者症情无明显缓解，仍感胸闷腹胀，气憋喘促，纳差少寐，小便量有所增加，入院后行大便一次，仍干结如羊屎。考虑诸症系由肺失宣降、通调失职、水饮凌心所致，故改用攻逐水饮、利水通便之加味己椒苈黄丸(防己10g、椒目10g、葶苈子10g、生大黄10g(后下)、泽泻30g、桑白皮12g、车前子15g、桔梗10g、益母草15g、茯苓皮20g、桃仁10g、大枣5枚、生姜3片)3剂水煎服。4月4日夜，患者解小便2次，大便3次。4月5日清晨，患者即感胸闷气憋及咳嗽明显缓解。故仍坚持西医对症治疗，并继投上方5剂，每日解小便1500~1800ml，大便1~2次，虽量少但质已变软。剂后，患者胸闷气憋基本缓解，虽仍有咳嗽，但发作频率减少，且夜间能半卧位睡眠。患者精神、食欲均有好转，故又在上方基础上加一味生黄芪20g健脾益气，连服5剂，大便每日或隔日一行，咳嗽渐止，诸症平稳，患者自觉良好，又因经费困难要求出院。出院后继服中药，随诊1月，大便规律，胸闷气憋、咳嗽喘促均未再作。, 百拇医药(谢 珺)
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