新的医保模式有望控制药价虚高
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2003年9月19日
前不久在北京，由科技部组织，劳动和社会保障部、卫生部等部门的专家评审通过的国家软科学研究计划项目--一种新的医疗保险模式可行性研究课颗，或许能控制药价虚高的难题。
控制药价虚高必须把切入点和力点放在医院，而不是放在药厂、药商和药店，更不是患者。
这是因为：
1.选择一般商品的决定权在消费者本人，而药品是特殊商品，决定权基本在医生。
2.药品零售份额的70%-80%在医院，只有20%-30%在药店，而住院药品消费几乎百分之百在医院。在药厂和神圣不可侵犯的"上帝"，所以药厂和药商对医院基本上是有求必应，医院为了自身生存和发展，也会接受药厂的药商提供的各种"好处"，这必然会加大药品成本，提高药价。
3.正是由于医院在药品消费市场占有垄断地位，所以，一旦有平价药店大幅度降价，波及医院的利益，医院就会站出来，以不进药相威胁，逼迫一些药厂停止向平价药店供药，迫使平价药店恢复原价。
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4.也正是由于医院在药品消费市场占有垄断地位，医院的虚高药价也支撑着普通药店的药价虚高。有的药店老板说，只要我们药店的药价不比医院的高。加之我们药店便利的地理条件，即使药价再高也同样有市场。鉴于上述原因，我们认为，应该上药品生产企业接受市场的选择，政府只严格监管药品质量，而不是数量。同时要让医院转变运行机制。长期以来，医院给非医保人群看病，是医院花患者的钱；而医院给医保人群(包括公费、劳保医疗和现在的社会医保、商业医保参保人群)看病，不仅是医院花别人(即医保机构和患者)的钱，而且主要是由第三方支付费用(即医患双方共花医保机构的钱)。常言道"花别人的钱不心痛"，医院为了多创收，必然会想方设法将药价尽可能定得高些。所以行政干预有时往往事与愿违。
那么，如何把控制药价的切入点和着力点放在医院，又如何转变医院的运行机制呢？新的医保模式的主要做法是：
1.将参保者的医保费用和责任按人头包干给定点医院。因而在具体操作上对医院实行四定(即定就诊医院、定医保费用、定医疗质量、定医院定点人数规模)。这样做的目的是，让医院给参保患者看病主要花医院自己的钱，促使医院不该花的钱绝不去乱花。
, 百拇医药
2.参保者如对定点医院医疗服务质量不满，可定期另选择定点医院，任何单位和个人不得以任何理由进行干涉。这样做的目的是让医院注重医疗服务质量，该花的钱医院也必须得花。
3.参保者就诊由定点医院、患者本人和医保机构(或政府)三方共同支付费用。由医院出大头、患者本人出小头、由医保机构(或政府)支付特殊费用(特殊费用指大规模传染病或自然灾害导致参保者群体致病致伤，定点医院无力承受的费用)。这样做的目的是，让参保者在看得起病的同时，也要有节约意识，让定点医院在增强费用意识的同时又不至于因无力抗拒的外部原因将医院压垮。
4.施行大小多少配套措施(一大：把医院做强的同时做大；二小：缩小患者自负费用比例、缩小自费药品目录范围；四多：多种不同人群参保、多种不同标准的缴费和保障水平、多种筹资方式、有更多非公立医疗机构参与竞争；一少：少将医务人员的奖金与处方额挂钩)。以上四条形成了"四一三"医保模式的完整体系，四者缺一不可。, 百拇医药
控制药价虚高必须把切入点和力点放在医院，而不是放在药厂、药商和药店，更不是患者。
这是因为：
1.选择一般商品的决定权在消费者本人，而药品是特殊商品，决定权基本在医生。
2.药品零售份额的70%-80%在医院，只有20%-30%在药店，而住院药品消费几乎百分之百在医院。在药厂和神圣不可侵犯的"上帝"，所以药厂和药商对医院基本上是有求必应，医院为了自身生存和发展，也会接受药厂的药商提供的各种"好处"，这必然会加大药品成本，提高药价。
3.正是由于医院在药品消费市场占有垄断地位，所以，一旦有平价药店大幅度降价，波及医院的利益，医院就会站出来，以不进药相威胁，逼迫一些药厂停止向平价药店供药，迫使平价药店恢复原价。
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4.也正是由于医院在药品消费市场占有垄断地位，医院的虚高药价也支撑着普通药店的药价虚高。有的药店老板说，只要我们药店的药价不比医院的高。加之我们药店便利的地理条件，即使药价再高也同样有市场。鉴于上述原因，我们认为，应该上药品生产企业接受市场的选择，政府只严格监管药品质量，而不是数量。同时要让医院转变运行机制。长期以来，医院给非医保人群看病，是医院花患者的钱；而医院给医保人群(包括公费、劳保医疗和现在的社会医保、商业医保参保人群)看病，不仅是医院花别人(即医保机构和患者)的钱，而且主要是由第三方支付费用(即医患双方共花医保机构的钱)。常言道"花别人的钱不心痛"，医院为了多创收，必然会想方设法将药价尽可能定得高些。所以行政干预有时往往事与愿违。
那么，如何把控制药价的切入点和着力点放在医院，又如何转变医院的运行机制呢？新的医保模式的主要做法是：
1.将参保者的医保费用和责任按人头包干给定点医院。因而在具体操作上对医院实行四定(即定就诊医院、定医保费用、定医疗质量、定医院定点人数规模)。这样做的目的是，让医院给参保患者看病主要花医院自己的钱，促使医院不该花的钱绝不去乱花。
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2.参保者如对定点医院医疗服务质量不满，可定期另选择定点医院，任何单位和个人不得以任何理由进行干涉。这样做的目的是让医院注重医疗服务质量，该花的钱医院也必须得花。
3.参保者就诊由定点医院、患者本人和医保机构(或政府)三方共同支付费用。由医院出大头、患者本人出小头、由医保机构(或政府)支付特殊费用(特殊费用指大规模传染病或自然灾害导致参保者群体致病致伤，定点医院无力承受的费用)。这样做的目的是，让参保者在看得起病的同时，也要有节约意识，让定点医院在增强费用意识的同时又不至于因无力抗拒的外部原因将医院压垮。
4.施行大小多少配套措施(一大：把医院做强的同时做大；二小：缩小患者自负费用比例、缩小自费药品目录范围；四多：多种不同人群参保、多种不同标准的缴费和保障水平、多种筹资方式、有更多非公立医疗机构参与竞争；一少：少将医务人员的奖金与处方额挂钩)。以上四条形成了"四一三"医保模式的完整体系，四者缺一不可。, 百拇医药