在临床药师的干预下铜绿假单胞菌对β内酰胺类的耐药率降低
本报讯 根据美国密歇根大学药学院Regak等进行的1项铜绿假单胞菌对抗生素耐药性的调查，在临床药师的干预下，通过应用其它抗铜绿假单胞菌抗生素，可减少头孢他啶的用量，进而减少了铜绿假单胞菌对β内酰胺类抗生素耐药情况的发生。(Pharmacotherapy 2003， 23∶ 618)
该项回顾性调查纳入连续时间段内的感染病人。调查内容主要集中在头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦和其他一些对铜绿假单胞菌有效的β内酰胺类抗生素的耐药情况。抗生素限制使用项目于1997年8月启动，由两名受过感染性疾病知识培训的临床药师负责，限制使用的抗生素包括阿米卡星、阿奇霉素、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、克拉霉素、氟康唑、亚胺培南/西司他丁、左氧氟沙星、两性霉素B、哌拉西林/三唑巴坦、妥布霉素、万古霉素。他们监督上述抗生素的使用情况，如果他们认为某一患者抗生素用药不合理，那么或者改为其他不受限制的抗生素或停药。
研究者将项目启动前2年内(1995-1996年)未合理应用抗生素时的药物治疗方案，与启动后4年内(1998-2001年)合理应用抗生素的药物治疗方案进行比较。同时还进行了抗铜绿假单胞菌抗生素耐药趋势的调查。将β内酰胺类、环丙沙星和妥布霉素对铜绿假单胞菌的耐药情况分成1995-1996年组与2000-2001年组进行比较。
结果显示，在合理用药后，铜绿假单胞菌感染患者中头孢他啶的使用量减少了44%。而哌拉西林和哌拉西林/三唑巴坦的使用情况几乎没有发生明显变化。与此同时，头孢他啶的耐药率从24%降到11.8%P<0.001，哌拉西林的耐药率从32.5%降到18.5%P<0.001，亚胺培南使用量减少了18%，对亚胺培南的耐药率则从20.5% 降到12.3%(P<0.001)。氨曲南的使用量增加了57%，而氨曲南耐药率却从29.5% 降到16.5%P<0.001。应用环丙沙星和妥布霉素的病例没有发现任何耐药性改变。
【点评】 药师参与在合理应用抗生素、减少抗生素耐药以及减少不良反应事件中起重要作用。目前包括我国在内的发展中国家的药物不良反应严重事件，已引起国内外的关注。我国不合理用药的情况令人担忧。2002年北京地区和全国部分地区医院统计表明，居医院药费前十位的药物中，一半为抗生素。京沪等地600家药店的药费类别统计也表明，抗感染药销售量也不低。他山之石，可以攻玉，我们应该借鉴国外的成功经验，积极发挥我国药师在临床用药中的作用，协调药品管理、研发、生产使用、监督与评价各个环节间的合作，使有限的医药资源得到合理使用。
李大魁, 百拇医药(程颖慧)