导管溶栓治疗急性下肢转流血管阻塞早期成功率高远期预后差
本报讯 急性下肢动脉转流血管阻塞(LEAB)的治疗一直是血管科医师争论的话题。美国科罗拉多健康科学中心Nehker等报告，尽管采用导管溶栓(CDT)治疗LEAB的早期成功率较高，但最终仍避免不了失败并可引起严重并发症；但目前手术置换阻塞血管也面临一些问题。因此，他们建议，可先行导管溶栓，再酌情行手术置换。(J Vasc Surg 20033772)
该研究纳入自1998年1月1日至2001年12月31日期间所有行CDT的LEAB患者(病程≤14天)。经动脉将溶栓导管置入血栓之中，向血栓内直接注入溶栓药物。尿激酶的用法是15万～20万单位/小时。组织凝血酶原激活物(tPA)的用量为0.3 mk/kg溶于75 mk生理盐水中，先注入2～3 mk，然后，按0.05 mg/kg点滴。肝素常与尿激酶联合使用，但不与tPA同用。
结果显示，104例患者的109条急性阻塞的转流血管接受了CDT。治疗后84条(77%)阻塞转流血管复通，其中33条无明显病变残存，51条溶栓后仍有残存病变，进一步接受介入治疗、外科治疗或联合治疗。25条转流血管溶栓失败，7例截肢。3例在治疗过程中死亡，14例出现出血并发症，15例患者出现血栓栓塞性并发症。中位住院时间为8天，平均随访45个月，转流血管1年、3年、5年再次通畅率分别为32%、25%和19%。中位再次通畅时间为6个月。1年、3年、5年保肢率分别为73%、63%和55%，生存率分别为92%、74%和56%。
研究者认为，间歇性跛行再建手术一旦失败，肢体的存活将受到威胁，处理上亦十分棘手。因而，对于间歇性跛行的治疗应采取谨慎态度。目前，对于阻塞转流血管的处理方法，应根据患者年龄、合并症、血管条件和流出道的情况做出具体决定。, http://www.100md.com(杨宝钟)
该研究纳入自1998年1月1日至2001年12月31日期间所有行CDT的LEAB患者(病程≤14天)。经动脉将溶栓导管置入血栓之中，向血栓内直接注入溶栓药物。尿激酶的用法是15万～20万单位/小时。组织凝血酶原激活物(tPA)的用量为0.3 mk/kg溶于75 mk生理盐水中，先注入2～3 mk，然后，按0.05 mg/kg点滴。肝素常与尿激酶联合使用，但不与tPA同用。
结果显示，104例患者的109条急性阻塞的转流血管接受了CDT。治疗后84条(77%)阻塞转流血管复通，其中33条无明显病变残存，51条溶栓后仍有残存病变，进一步接受介入治疗、外科治疗或联合治疗。25条转流血管溶栓失败，7例截肢。3例在治疗过程中死亡，14例出现出血并发症，15例患者出现血栓栓塞性并发症。中位住院时间为8天，平均随访45个月，转流血管1年、3年、5年再次通畅率分别为32%、25%和19%。中位再次通畅时间为6个月。1年、3年、5年保肢率分别为73%、63%和55%，生存率分别为92%、74%和56%。
研究者认为，间歇性跛行再建手术一旦失败，肢体的存活将受到威胁，处理上亦十分棘手。因而，对于间歇性跛行的治疗应采取谨慎态度。目前，对于阻塞转流血管的处理方法，应根据患者年龄、合并症、血管条件和流出道的情况做出具体决定。, http://www.100md.com(杨宝钟)