恶性淋巴瘤的造血干细胞移植(3)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     2)Burkitt淋巴瘤或Burkitt样淋巴瘤

    Burkitt淋巴瘤属高度恶性，虽然近年来常规治疗取得了较高的缓解率，但复发患者疗效极差，中位生存期不足6个月，ASCT作为解救治疗手段，已用于复发和耐药者的治疗，也用于一部分具有不良预后因素的CR1者。Sweetenham等报告了117例Burkitt或Burkitt样淋巴瘤在CR1或复发时初实施ASCT的疗效[18]。中位随访26个月，患者的3年总生存率为72%，敏感复发者为37%耐药者为7%。提示对于敏感复发的患者应该实施ASCT，而对地耐药者的疗效仍然不佳。CR患者是否应行ASCT，仍应进行随机分组的前瞻性研究。高危患者在CR1后行ASCT可能会提高长期生存率。

    3)原发于纵隔的弥漫性大细胞型B细胞NHL

    虽然此类患者常规化疗的CR率为53%-80%，但极易复发，而复发和耐药者后不佳。SEHN等报告 了35例弥漫性大细胞型NHL患者ASCT的结果[19]。12例第一次缓解者(CR14例、PR18例的)5年DFS 为83%，11例复发者为27，12例原发耐药者为57%。Popat等也报告了相似的结果 ，在29例ASCT的患者中，原发耐药者的3年DFS为51%，敏感复发者为75%，耐药复发者为33%。这些结果表明，ASCT对具有不良预后因素的CR1患者对原发耐药可能会取得较常规治疗更好的疗效，但需要进行随机分组的前瞻必研究。

    4)移植并发症

    随着治疗技术的改进，特别是近年来自体外周血干细胞移植的广泛开展，在大多数移植中心ASCT后的近期相关死亡率已经降到5%以下。但随着长期生存者的增多和生存时间的延长，远期并发症成为一个令人关注的问题，发生率最高的是白血病和骨髓增生异常 综合症(MDS)，ASCT后5-6年白血病和MDS的发生率高达14%-18%[21]，明显高于异基因移植后的发生率。虽然目前是还不清楚确切的发病原因，但考虑与下列因素有关，包括移植时年龄超过35-40，预处理方案中含有全身照射，应用外周血干细胞移植，移植前长期的诱导化疗和大量使用烷化剂以及骨盆接受过放疗等

    5.异基因移植

    由于缺乏随机分组的临床研究，异基因造血干细胞移植在NHL治疗中的位置尚未确定。

    6.结语

    经过近20年的不断探索，特别是近10年前瞻性随机分组临床研究得到的大量结果，已经确定了ASCT在NHL综合治疗中的地位。欧洲骨髓移植登记处的最新数据表明，1998年有5825例恶性淋巴瘤患者接受了移植，已经超过白血病，成为接受移植最多的疾病，其中半数以上自体移殖的病例是恶性淋巴瘤，显示了广阔的应用前景。更深入的研究结果，将会使这一疗法在适应症及移植时机的选择上更趋合理，在NHL的综合治疗中发挥更大作用。(石远凯)

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