再生障碍性贫血的治疗(2)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     环胞菌素(CSA)：

    目前应用CSA治疗AA日益广泛，国内外已将CSA作为一线药物用于SAA的治疗。用药方法：1。剂量以每日3-6mg/kg为宜，一般不超过8mg/kg。2.疗程不应少于6个月，待血象恢复正常后才考虑减量或停药。3.用药期间需要定期复查肝肾功能，必要时可调整用药。4停药后复发的患者仍按初始剂量给药。5.有条件可监测血药浓度，血药浓度以200-400μg/L为最佳。CSA的作用机制为：抑制T淋巴细胞生成白细胞介素2(1L-2)和γ干扰素等造血负调控因子以及阻止IL-2受体的表达从而发挥作用。这与ATG/ALG的作用机制有所不同，因而，CSA可增加后者的疗效。单用CSA的疗效月为40-50%。CSA的不良反应较轻，主要表现为：牙龈增生，毛发增生，皮肤色素沉着，肝功损害，血清肌酐升高等。一般不影响治疗。

    雄激素：

    雄激素(Adr)是最早用于AA治疗的药物之一。其衍生物有很多种，其临床上常用的有丙酸睾丸酮，康力龙，达那唑，安雄，长效睾丸酮等。据研究Adr在体内还原为5α和5β双氢睾酮(5α-DHT，5β-DHT)，前者能促进肾脏产生红细胞生成素(EPO)，后者能使Go期干细胞转入EPO反应期，从而导致造血细胞增殖，恢复造血功能。常用剂量：丙睾50-100mg/d肌注，康力龙6-12mg/d，大力补15mg/d，复康龙10-20mg/d，达那唑600-800mg/口服，疗程至少3个月。1998年我们曾报道单用长效睾酮(TCD)(15例)和与CSA联用(30例)治疗慢性再障病例，结果TCD十CSA组有效率83.3%，高于单用TCD组(66。0%)；我们近年来用Adr (康力龙，达那唑)联用CSA治疗12例慢性再障，有效率75。00/o(9例)。单用Adr治疗重型再障(SAA)效果不佳，Adr与抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)，大剂量甲泼尼龙(MP)，CSA及造血细胞因子联用，可以增强作用，而且部分SAA患者对Adr有依赖性，在联合用药同时要延缓Adr停药。

    大剂量静脉输注免疫球蛋白(HD-IVIG)：

    HD-IVIG治疗SAA的疗效不及ATG/ALG和CSA，因此不宜作为首选药物治疗，由于价格较昂贵，也不宜作为CAA的首选药物。IVIG的优点是不良反应少。根据我们的经验和体会，我们认为：HD-IVIG适合于(1)不具备使用ATG/ALG治疗的SAA患者，如病人的经费不够使用ATG以及患者伴随严重的感染和/或肝、肾功能损害无法使用ATG/ALG。(2)CAA偏重型而经费许可者。(3)SAA合并严重的出血和血小板减少，反复输注血小板产生同种抗体，血小板输注无效。(4)病毒相关性SAA。HD-IVIG治疗SAA的机制推测为：IVIG可封闭抑制T淋巴细胞，恢复CD4/CD8比值；可与γ-IFN结合，以减轻其对造血干细胞的抑制作用。HD-IVIG的常见用法有二种(1)0.4/kg.d×5天(2)1.0/kg.d×2天。

    其它

    还有多种方法如：大剂量甲基强的松龙，中医治疗，中西医结和治疗等治疗方法均可试用AA的治疗。但总体说来、疗效不肯定。由于篇幅限制，在此不赘述。(邵宗鸿)

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