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编号:10300243
骨髓增生异常综合征的治疗进展(4)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     6、Amifostine:一种磷酸化的有机硫醇,其体内代谢产物有抗氧化保护细胞作用,对骨髓造血前体细胞有促进生长作用。曾报告15/18例血液学指标改善,43%Plt上升,78%中粒上升,33%输血量减少。苏格兰报告12例用无效。

    (六)免疫抑制剂:抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)与环孢霉素A,通过抑制T8细胞来调节MDS的免疫反应,促进MDS造血细胞生长

    (七)对低危MDS治疗方案

    1、顺式维甲酸(RA)+VitE+EPO(美国费城):RA100mg/M2/d,VitE800mg/d,EPO 150μ/kg/d或300μ/Kg,每周3次。疗程6个月。23例CR2例,PR6例,总有效率34%。

    2、GM-CSF+EPO(意大利,拉其奥罗马协作组):EPO150U/Kg,300U/Kg每周3次,GM-CSF1μg/Kg/d渐增加,使中粒在≤正常2倍。3个月一疗程,9/26例(34.6%)。

    3、RA+IFNα+G-CSF(德国,法兰克福组):RA25mg/M2/d,第1,3,5,7,9,11月用。IFNα150u万,BiW,一年。G-CSF100-480μg,中粒维持在 1.5×109/L,1年疗程,6/17例(35%)有效。

    4、康力龙+小剂量RA±碳酸锂(北京,协和):康力龙2-8mg/d,RA10mg/d,碳酸锂0.25g/d,疗程>6个月。7/16有效(CR2,PR1例,MR3例),总有效率37.5%。

    5、免疫治疗:1)ATG(美国NIH),40mg/kg/d,连用4日,11/25(44%)血液学改善。2)CSA(捷克,布拉格),有效率60~80%。

    (八)化疗:

    1、小剂量化疗,常采用小剂量Ara-C 10~20mg/M2/d,14天一疗程,或三尖杉1mg/d,10-14日一疗程。NCI用随机方法小剂量Ara-C与支持疗法,认为CR率<20%,不优于支持疗法,予以否定。

    2、治疗AML标准方案:近年受到国内外部分医生推崇,对于高危MDS,CR率45~79%,常用方案:

    1)DA+G-CSF(新西兰):DNR30mg/M2/d dl-3, Ara-C 200mg/M2/d连续输注,d1-7,±G-CSF与-G-CSF(G-CSF)从化疗前一天用至中粒>0.5×109/L)。65例MDS CR为63%,+G-CSF与-G-CSF组CR率为73%对52%,2年生存期29%对16%,中粒减少期23天对30天。

    2)新药应用:羟基喜树硷,对MDS CR达28%,NCI建议MDS IPSS中高危组用Ara-C+羟基喜树硷±去甲氧柔红霉素。尤其在移植前诱导CR时用。但美国Texas大学认为不能延长患者生存期。

    (九)骨髓移植

    1、异基因骨髓移植:唯一治愈MDS的方法:美国西雅图:251例据IPSS分类患者,平均年龄38岁,发病生存率40%,复发18%。年龄大,病程长,HLA不匹配,男性,相关治疗MDS者非复发死亡率明显增加。病程长,形态学及遗传学坏者复发率高。5年生存期IPSS低+中-1组60%,中-2组36%。高危组28。但年龄大者很少能采用异基因骨髓移植。

    2、自身干细胞移植:可试用<65岁者,欧洲移植组79例MDS/转白血病。第一次CR后自体骨髓移植,2年生存期39%,无病生存期34%,复发率64%,约1/4者可存活2年以上,复发关键无法去除恶性克隆。

    总之,MDS为一异质性疾病,治疗应根据每个患者IPSS积分、年龄、等具体情况来决定适宜方案。, http://www.100md.com(陈书长)
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