造血干细胞移植(5)
不含TBI的预处理方案
由于方案组成中不含TBI的副作用如继发肿瘤发生率高、白内障、性功能障碍、儿童生长发育迟缓等，且免去了TBI所需的专门设备，此类预处理方案适合于儿童或已接受过中枢神经或纵隔放射治疗者。
异休造血干细胞移植中最经典亦是应用最广泛的不含TBI预处理方案为BU+CY方案，其组成见下表3
表3 造血干细胞移植前预处理经典方案之二
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BU-CYBU 1mg/(kg.Q6h)X4d 移植前(9至6日共4日)口服
CY 500mg/Kg.Q6h)X4g/d (5至2日)静滴
, 百拇医药
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BU+CY方案可使急性白血病骨髓移植后复发率降低,但VOD发病率上升, TvschKa.P.J等将方案中的CY自4日减为2日,称 BU+CY2方案,结果患者耐受性与恢复皆改善，而疗效不比原方案差,医科大学血液病研究所将 BU+CY2方案进行改良,将 BU自4天减为3天,同时加用Ara-C、CCUN、HU，用于白血病患者造血干细胞的治疗，其疗效与含tbi的方案相似。
骨髓的采集、处理
骨髓的采集
部位及采集方法：采集部位为二侧髂前、髂后、必要时加胸骨、采集到骨髓中有核细胞数一般不应低于1.0x108/kg或3.0 X 108/kg。若骨髓需行体外处理，则采集量应增加。采集的骨髓里有一些骨髓小颗粒，需经过滤将其去除。去除方法有多种，如：Thomas法。北京医科大学道培等推荐使用的针头过滤法，方法简单，且处理过程为半密闭，骨髓不易被污染。
, 百拇医药
为确保髓者安全，供者须在术前行“自体循环采血”供手术时回输供者。术中应严密检测供者生命体征，并充分补液。，可将乳酸盐、林格氏液等量交替使用，办理液量为骨髓量的2.5-3倍。
麻醉:国外以全麻为主，国内多选择硬膜外，供者可在清醒状态下接受手术，易于观察，手术较为安全。
并发症：总体来讲，采集骨髓手术非常安全的，术后短期内局部疼痛常见，少数供者有一过性低热，对供者无任何长期影响。
ABO血型不合的骨髓处理
ABO血型不合可分三种情况：(1)ABO血型不合：即供者含受者不具有的ABO血型抗原如A型和B型供者给O型受者提供骨髓；(2)ABO小不合：即供者含受者不具有的ABO血型抗体，如O型供者给A型或B型受者提供骨髓；(3)供者和受者既有ABO血型，又有ABO血型小不合存在、如A型供者B型受者或B型供者A型受者。当供者和受者之间ABO血型大不合时，处理原则是体外去除供者是骨髓中的红细胞，具体方法有多种：如：羟乙基淀粉去除法，血细胞他离机分离法。当供受者之产同为血型小不血型小不合时，若供者体内抗体滴度大于256，则需对供者骨髓体外去除血浆药品非抗体滴度≤256,则可不做处理。
, http://www.100md.com
外周血干细胞的采集及处理
正常情况下，外周血含造血干细胞比例较低，因此，为采集到足够量的造血干细胞，需应用细胞因子将骨髓中的造血干祖细胞动员至外周血中，常用的细胞因子为rhH-CSF，剂量为3-10ug/kg/天；一般在细胞因子应用后第五天，外周血造血干祖细胞水平达高峰。采集时机谊在第4-7天之内完成，其他细胞因子如GM-CSF、IL-3及干细胞因子也可单独或与G-CSF联合应用动员干细胞。采集量一般以有核细胞计数。为骨髓采集量的2-3倍，则6-8x103/Kg。外周血干细胞采集需用血细胞分离机进行，合并症较少，可见采集后暂性白细胞低下，血小板低于正常，一般一周内 可恢复正常。当血小板低于50X109/L时，不适合进行干细胞采集。由于出的产物中红细胞含量一般较低，ABO血型不合的病人常无须进行特殊处理。, 百拇医药(黄晓军)
由于方案组成中不含TBI的副作用如继发肿瘤发生率高、白内障、性功能障碍、儿童生长发育迟缓等，且免去了TBI所需的专门设备，此类预处理方案适合于儿童或已接受过中枢神经或纵隔放射治疗者。
异休造血干细胞移植中最经典亦是应用最广泛的不含TBI预处理方案为BU+CY方案，其组成见下表3
表3 造血干细胞移植前预处理经典方案之二
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BU-CYBU 1mg/(kg.Q6h)X4d 移植前(9至6日共4日)口服
CY 500mg/Kg.Q6h)X4g/d (5至2日)静滴
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BU+CY方案可使急性白血病骨髓移植后复发率降低,但VOD发病率上升, TvschKa.P.J等将方案中的CY自4日减为2日,称 BU+CY2方案,结果患者耐受性与恢复皆改善，而疗效不比原方案差,医科大学血液病研究所将 BU+CY2方案进行改良,将 BU自4天减为3天,同时加用Ara-C、CCUN、HU，用于白血病患者造血干细胞的治疗，其疗效与含tbi的方案相似。
骨髓的采集、处理
骨髓的采集
部位及采集方法：采集部位为二侧髂前、髂后、必要时加胸骨、采集到骨髓中有核细胞数一般不应低于1.0x108/kg或3.0 X 108/kg。若骨髓需行体外处理，则采集量应增加。采集的骨髓里有一些骨髓小颗粒，需经过滤将其去除。去除方法有多种，如：Thomas法。北京医科大学道培等推荐使用的针头过滤法，方法简单，且处理过程为半密闭，骨髓不易被污染。
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为确保髓者安全，供者须在术前行“自体循环采血”供手术时回输供者。术中应严密检测供者生命体征，并充分补液。，可将乳酸盐、林格氏液等量交替使用，办理液量为骨髓量的2.5-3倍。
麻醉:国外以全麻为主，国内多选择硬膜外，供者可在清醒状态下接受手术，易于观察，手术较为安全。
并发症：总体来讲，采集骨髓手术非常安全的，术后短期内局部疼痛常见，少数供者有一过性低热，对供者无任何长期影响。
ABO血型不合的骨髓处理
ABO血型不合可分三种情况：(1)ABO血型不合：即供者含受者不具有的ABO血型抗原如A型和B型供者给O型受者提供骨髓；(2)ABO小不合：即供者含受者不具有的ABO血型抗体，如O型供者给A型或B型受者提供骨髓；(3)供者和受者既有ABO血型，又有ABO血型小不合存在、如A型供者B型受者或B型供者A型受者。当供者和受者之间ABO血型大不合时，处理原则是体外去除供者是骨髓中的红细胞，具体方法有多种：如：羟乙基淀粉去除法，血细胞他离机分离法。当供受者之产同为血型小不血型小不合时，若供者体内抗体滴度大于256，则需对供者骨髓体外去除血浆药品非抗体滴度≤256,则可不做处理。
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外周血干细胞的采集及处理
正常情况下，外周血含造血干细胞比例较低，因此，为采集到足够量的造血干细胞，需应用细胞因子将骨髓中的造血干祖细胞动员至外周血中，常用的细胞因子为rhH-CSF，剂量为3-10ug/kg/天；一般在细胞因子应用后第五天，外周血造血干祖细胞水平达高峰。采集时机谊在第4-7天之内完成，其他细胞因子如GM-CSF、IL-3及干细胞因子也可单独或与G-CSF联合应用动员干细胞。采集量一般以有核细胞计数。为骨髓采集量的2-3倍，则6-8x103/Kg。外周血干细胞采集需用血细胞分离机进行，合并症较少，可见采集后暂性白细胞低下，血小板低于正常，一般一周内 可恢复正常。当血小板低于50X109/L时，不适合进行干细胞采集。由于出的产物中红细胞含量一般较低，ABO血型不合的病人常无须进行特殊处理。, 百拇医药(黄晓军)