异基因外围血干细胞移植(7)
次获得缓解，强烈提示 HSCT的疗效与移植物抗瘤效应(GVT)密切相关。因此移植时应用骨髓非清除预处理强度，达到诱导受体对供体造血细胞的免疫耐受，使供者细胞顺利植入，并充分发挥植入供者T 细胞的抗瘤效应，在某些病例移植后再回输供者淋巴细胞[DLI]，这样不仅达到根治肿瘤的目的，而且并发症少且轻，适于年老体弱者，尤其在55岁以上或在移植前有重要脏器功能减退的受者中更为合适。事实上造血干细胞移植的预处理方案经历由小到大的过程。近几年来被重新提出主要是因为：①对非恶性血液病受者的造血干细胞移植近十几年来一直未用清除性预处理方案，多为CY+ATG方案。甚至在先天性免疫缺乏症受者移植中不须加用任何预处理方案；②骨髓移植的经验告诉我们，对慢粒移植后复发或发生排斥的受者不经预处理直接输入供者的淋巴细胞可使受者重新回到慢性期；③动物实验已证实应用免疫抑制剂可使受体对同种异基因的组织产生免疫耐受。Slavin等[73]用氟拉达宾和ATG组成非清除性方案治疗了40例恶性血液病呵例非恶性病患者，年龄从1到64岁，移植后相关并发症很轻，全部病例早期植活，重症GVHD仅在恶性组发生(8/40例)，该组中7例复发，其中5例DLI后再次缓解，总体无病存活(DFS)40/48。这一结果是十分令人鼓舞。
九、 结论
与allo-BMT相比，allo-PBSCT是颇具吸引力的另一种方法，对于aGVHR的发生率及严重程度而言二者无明显不同，但非随机对照试验显示移植后后者植入明显快于前者。目前应需进行大组随机性研究，证明allo-PBSCT是否对供者的便利性、受者的植入、白血病无病及总的长期生存率等方面确优于ALLO-BMT,新近，欧洲外周血及骨髓移植组[EBMTG] 正在进行这方面的研究。基于非处理的allo-PBSCT与BMT移植物的特性，前者具有的最大优点是其在移植工程中完美的适应性，如T淋巴细胞的去除、造血干细胞的体外扩增以及GVL效应细胞的产生等。如果allo-PBSCT的主要生物学问题，既GVHR、复发、植入失败等能够通过体外处理PBSC得以克服的话，那么HLA半相合供者也可考虑作为捐献造血干细胞的供者。事实上，这项工作最近已被广泛开展，初步的结果显示可能优于无关供者的BMT。如此，对于几乎每一个需要造血干细胞移植的病人来说，均可得到合适的造血干细胞进行移植。另一方面，用采集PBSC来替代BM以使供者避免全麻和手术过程，也有利于征募更多无关造血干细胞供者。随着未来造血干细胞动员技术的提高，如使用联合细胞因子或/和对抗粘附分子的单抗，可以使我们从仅仅500ml外周血中就可以采集到足够的祖细胞，从而可以省略了白细胞分选过程。, 百拇医药(陈虎)