恶性淋巴瘤的造血干细胞移植(3)
由于CHOP等标准化疗方案疗效的局限性，人们尝试了将ASCT作为具有中高度不良后因素的弥漫性中度恶性NHL首次诱导化疗缓解后的强化治疗手段，Haioan等报告了1043例具有中高度不良后因素的弥漫性中高度恶性NHL在CR1后进行常规治疗和ASCT疗效比较[15]。在916例可评价疗效的患者中，614例诱导化疗后达CR，其中的541例随机分为常规化疗组和ABMT组。中位随访54个月，5年预期DFS在常规治疗组为54%，ABMT组为62%(P＝0.2)，5年总生存率分别为67%和69%，没有见到ABMT组更好疗效。但Giamnni等对98例患者进行的随机分组研究的结果却与此相反，单纯MACOP-B方案化疗与ABMT相比，前者的CR率是70%，后者为96%(P＝0.001)，中位随访55个月，5年的预期DFS在单纯MACOP-B组为53%，ABMT组为80%(P＝0.004)，总的5年生存率前者为65%，后者为81%(P＝0.09)。现有的随机分组研究结果显示，对于首次诱导化疗后仅达PR(PR)的患者，ASCT并不能明显提高疗效，特别是4周期诱导化疗以后才达PR的患者。
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关于将ASCT作为中度恶性NHL首程治疗的一部分，到目前为止仍没有定论。主张ASCT和学者认为，即使与常规治疗的疗效相似，也应该实施ASCT，原因是在疾病治疗的早期，患乾的身体状态好，接受的细胞毒类药物治疗不多，耐药细胞较少，经过一时间的诱导化疗后肿瘤负荷 也不大，移植可能会好得最大的好处。
3.几种特殊类型的NHL
1) 淋巴母细胞型淋巴瘤
淋巴细胞型 淋巴瘤的80%来源于T淋巴细胞，尽管常规化疗的CR率可达到75%-90%，但复发率很高，复发患者的疗效极差，长期生存率很低。因此，人们探讨了将ASCT作为此类患者后的强化手的效果。Sweetenham等报告了欧洲骨髓移植登 记处214例患者ABMT的疗效[17] .全线的6年DFS为41%，总生存率为42%。其中105例CR1患者6年DFS为63%，总生存率为64%。CR者的6年总生存率为31%，耐药者为15%，ABMT可以提高CR2及敏感复发患者的生存率，也可以作为耐药患者的解救治疗手段，但要作为CR后的强化治疗手段，还需大样本的前瞻性随机分组研究。
, 百拇医药
2) Burkitt淋巴瘤或Burkitt样淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤属高度恶性，虽然近年来常规治疗取得了较高的缓解率，但复发患者疗效极差，中位生存期不足6个月，ASCT作为解救治疗手段，已用于复发和耐药者的治疗，也用于一部分具有不良预后因素的CR1者。Sweetenham等报告了117例Burkitt或Burkitt样淋巴瘤在CR1或复发时初实施ASCT的疗效[18]。中位随访26个月，患者的3年总生存率为72%，敏感复发者为37%耐药者为7%。提示对于敏感复发的患者应该实施ASCT，而对地耐药者的疗效仍然不佳。CR患者是否应行ASCT，仍应进行随机分组的前瞻性研究。高危患者在CR1后行ASCT可能会提高长期生存率。
3) 原发于纵隔的弥漫性大细胞型B细胞NHL
虽然此类患者常规化疗的CR率为53%-80%，但极易复发，而复发和耐药者后不佳。SEHN等报告 了35例弥漫性大细胞型NHL患者ASCT的结果[19]。12例第一次缓解者(CR14例、PR18例的)5年DFS为83%，11例复发者为27，12例原发耐药者为57%。Popat等也报告了相似的结果，在29例ASCT的患者中，原发耐药者的3年DFS为51%，敏感复发者为75%，耐药复发者为33%。这些结果表明，ASCT对具有不良预后因素的CR1患者对原发耐药可能会取得较常规治疗更好的疗效，但需要进行随机分组的前瞻必研究。
4) 移植并发症, 百拇医药(石远凯)
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关于将ASCT作为中度恶性NHL首程治疗的一部分，到目前为止仍没有定论。主张ASCT和学者认为，即使与常规治疗的疗效相似，也应该实施ASCT，原因是在疾病治疗的早期，患乾的身体状态好，接受的细胞毒类药物治疗不多，耐药细胞较少，经过一时间的诱导化疗后肿瘤负荷 也不大，移植可能会好得最大的好处。
3.几种特殊类型的NHL
1) 淋巴母细胞型淋巴瘤
淋巴细胞型 淋巴瘤的80%来源于T淋巴细胞，尽管常规化疗的CR率可达到75%-90%，但复发率很高，复发患者的疗效极差，长期生存率很低。因此，人们探讨了将ASCT作为此类患者后的强化手的效果。Sweetenham等报告了欧洲骨髓移植登 记处214例患者ABMT的疗效[17] .全线的6年DFS为41%，总生存率为42%。其中105例CR1患者6年DFS为63%，总生存率为64%。CR者的6年总生存率为31%，耐药者为15%，ABMT可以提高CR2及敏感复发患者的生存率，也可以作为耐药患者的解救治疗手段，但要作为CR后的强化治疗手段，还需大样本的前瞻性随机分组研究。
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2) Burkitt淋巴瘤或Burkitt样淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤属高度恶性，虽然近年来常规治疗取得了较高的缓解率，但复发患者疗效极差，中位生存期不足6个月，ASCT作为解救治疗手段，已用于复发和耐药者的治疗，也用于一部分具有不良预后因素的CR1者。Sweetenham等报告了117例Burkitt或Burkitt样淋巴瘤在CR1或复发时初实施ASCT的疗效[18]。中位随访26个月，患者的3年总生存率为72%，敏感复发者为37%耐药者为7%。提示对于敏感复发的患者应该实施ASCT，而对地耐药者的疗效仍然不佳。CR患者是否应行ASCT，仍应进行随机分组的前瞻性研究。高危患者在CR1后行ASCT可能会提高长期生存率。
3) 原发于纵隔的弥漫性大细胞型B细胞NHL
虽然此类患者常规化疗的CR率为53%-80%，但极易复发，而复发和耐药者后不佳。SEHN等报告 了35例弥漫性大细胞型NHL患者ASCT的结果[19]。12例第一次缓解者(CR14例、PR18例的)5年DFS为83%，11例复发者为27，12例原发耐药者为57%。Popat等也报告了相似的结果，在29例ASCT的患者中，原发耐药者的3年DFS为51%，敏感复发者为75%，耐药复发者为33%。这些结果表明，ASCT对具有不良预后因素的CR1患者对原发耐药可能会取得较常规治疗更好的疗效，但需要进行随机分组的前瞻必研究。
4) 移植并发症, 百拇医药(石远凯)