恶性血液病的粒细胞(—巨噬细胞)集落刺激因子的临床应用(3)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     (三)应用于骨髓增生异常综合征

    gMDS中的五个亚型，其中难治性贫血(RA)及伴环状铁粒幼细胞难治性贫血(RARS)，一般应用CSF后不会出现白血病细胞增多，因此CSF可按一般粒缺的应用；但MDS中的RA及RARS本身亦有可能以后会转化为白血病，这就不能归咎于CSF的应用。RARS转化为白血病的可能性为5%，而RA转化为白血病的机率要比RARS高4倍左右。有资料显示MDS者应用CSF后未见转化为白血病的增多。MDS亚型中的慢性粒单核细胞白血病(CMML)，一般不存在外周血白细胞减少，因此毋需应用CSF。亚型中的难治性贫血伴原始细胞增多型(RAEB)及难治性贫血原始细胞增多转化型(RAEBT)，此两亚型在骨髓细胞分类中已明确见到白血病细胞，只是百分比不太高而已，这类白血病又以粒系白血病为主。这类病例一般主张CSF与化疗药物同用，化疗药物剂量宜小些，可以提高疗效。应用CSF后可以使白血病细胞由G0其转入G1期，再进入S期(DNA合成期)，则细胞就进入了白血病化疗药物敏感的时相，可以提高疗效。

    (四)应用于骨髓移植

    影响骨髓移植成功的因素颇多，其中粒细胞缺乏导致严重感染是治疗失败的原因之一。由于移植前患者要接受大剂量化疗(或再加放疗)的预处理，移植后即使移植细胞植活，亦要渡过4周左右的白细胞(及血小板)极度低下或缺血期。大量临床资料显示，骨髓移植后应用CSF，使外周血中性粒细胞绝对值大于0.5×10⁹/L所需天数，要比对照组结合缩短6天左右。CSF的应用剂量，一般为每日450μg。

    (五)应用于外周血造血祖细胞采集

    外周血造血祖细胞移植成功与否的因素之一是能否采集到足够的造血祖细胞供移植用。

    外周血造血祖细胞采集可单独应用CSF，亦可先用化疗药物再用CSF者。单用CSF者，一般剂量为10μg(kg·d)，若于化疗后应用CSF，则剂量为5μg(kg·d)。(沈志祥)

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