恶性血液病病人感染的诊断与处理(2)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     2.1.3临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶。

    2.1.4抗菌治疗效果差。

    2.1.5早期确诊难：同时存在的多系统功能紊乱限制了某些检查的进行；条件致病菌对正常人很少致病；病源学诊断，药敏方法不全或未建立，对此类感染的经过、合并症经验不足。

    2.1.6院内感染、耐药菌感染、二重感染率高。

    2.2面临的挑战：共二大类

    2.2.1机体防御系统、免疫功能缺陷。

    非特异性防御系统：

    机械屏障、皮肤粘膜、血脑屏障、血胎屏障、临近部位寄殖菌(如：表葡、金葡〕。

    细胞吞噬及体液免疫：补体、溶酶体、IFN等因调理反应受损易导致英膜菌如肺炎球菌、流感杆菌等感染。

    特异性防御系统：

    免疫球蛋白

    细胞免疫一易至细胞内病原微生物感染(TB、病毒、真菌、卡氐肺孢子虫、弓形体、军团菌等〕

    2.2.2院内感染：指住院48-72hr后发生的感染。

    感染人群：

    *一般人群：9.27%

    *ICU:10%

    *恶性血液病:47.7%, 死亡率高达56.8%

    感染部位

    *泌尿系:23%

    *下呼吸道22%

    *外科切口感染:10%

    *皮肤感染:9%

    *院内感染途径:空气、医务人员手及器械等

    相关因素：

    *ANC

    500-1000/ul:感染率65.4%

    D100/ul: 感染率100%

    *抗生素:未用:感染率12.5%

    三种:感染率64.3%

    2.2.3.菌群变迁:

    *G^-菌中,大肠、绿脓杆菌减少，而克雷白、肠杆菌属、沙雷氏菌、其它假单胞菌属增多。

    *G⁺球菌增多：表葡、MRSA、肠球菌增多。

    *分枝杆菌、酵母菌、病毒感染、原虫感染上升。

    *耐药菌感染上升：MRSA、耐青霉素的肺炎球菌、多药耐药肠球菌、MRSE。(常瑛)

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