恶性血液病病人感染的诊断与处理(4)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     ESBLs的治疗

    1、首选碳青霉烯类加不加氨糖抗菌素

    2、 B-内酰胺抗菌素与酶的复合剂(少部分病例有效)

    3、第三代喹喏酮类、氨糖类、黄胺类如药敏试验敏感，可能有效

    4、头霉素类(如头孢西丁)部分有效

    除此外： B-内酰胺类包括3、4代头孢菌素均无效。

    MRSA：耐甲氧西林金葡

    *MRSA耐药基因位于色体上，较稳定，来源于基因突变或TN转移。

    耐药X基因：产青霉素酶的基因在质粒上，不稳定，易丢失。

    VRE：耐万古霉素肠球菌

    *八十年代MRSA的增加使用万古毒素增多，第三代头孢及灭滴灵的广泛使用均可能导致VRE

    *VRE一旦进入肠道，能持续生存很长时间，经粪便排泄。VER病人带菌者＝1/5-10

    *治疗困难。研制中的药有链阳霉素(streptogramin) Oxazolidinones

    2.2.5二重感染的菌群失调：发生率2-3%。一般出现在用药三周之内

    正常人消化道寄殖大量细菌：

    *常在菌：厌氧，兼性厌氧，需氧菌等。

    *过路菌：致病菌(腐生菌〕

    低毒力机会致病菌

    二重感染分类

    1、细菌性：伪膜性肠炎(金葡、难辨梭芽菌〕

    2、真菌性：白色念珠菌性肠炎

    3、异型耐药菌：抗菌素选择性压力所致、如MRSA

    4、肠道菌定位转移：(亦可在抗菌素诱导下发生〕

    3、粒细胞减少患者发热的主要原因：

    3.1感染：细菌、真菌、病毒、原虫

    3.2肿瘤性发热：肿瘤坏死、细胞因子释放、出血、致热源、血检性静脉炎等。

    3.3其他原因：药物、输血、合并症。

    4、粒细胞减少患者感染性发热可分为三种情况

    4.1微生物学诊焖的细菌感染：现60-70%由革兰氏阳性菌引起

    4.2临床诊断的感染：虽未分离到致病菌，但可明确发生感染的部位、如肺炎、软组织感染等。

    4.3不明病源的感染：不能明确感染的部位和病原菌，又缺乏其他非感染性发热的证据。恶性血液病的许多感染属此类，需以经验治疗。

    5、粒细胞减少病人发热的细菌学原因：

    5.1.常见菌：(常瑛)

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