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炭疽基本知识问答(2)
(1)动物实验表明炭疽的芽孢在短期药物治疗期间仍有存活的潜在可能性。
(2)1979年前苏联的Sverdlovsk生物武器工厂炭疽感染事故数据显示，人类的感染潜伏期可能很长。
9、怎样治疗皮肤型炭疽？
虽然较早的方案建议治疗皮肤型炭疽为7~10d，但在生物武器感染的情况下，应假设患者同时伴随吸入型感染，疗程也应为60d。
10、CDC关于炭疽病例的定义是什么？
(1)确诊病例：有皮肤、吸入或肠胃疾病典型的临床表现，侵袭的组织或部位分离到炭疽杆菌或至少有两个实验室发现炭疽菌感染的微生物学证据。
(2)疑似病例：有炭疽疾病的临床表现，虽没有分离到炭疽菌株但有1项辅助检查符合炭疽感染或有确定的流行病学暴露史，但没有炭疽菌感染的实验证据。
11、鼻拭子培养筛选炭疽感染的价值如何？
鼻拭子培养被用于流行病学调查，筛选感染者。但其敏感性、特异性、阳性和阴性预计值都还不清楚。Hopkins生物防御中心推测炭疽菌的鼻拭子培养特异性是高的，因此建议阳性结果的人均须接受抗生素预防治疗60d。
Jeffrey Koplan(CDC)认为鼻拭子培养不是一个判断是否需要治疗的标准，但可用来决定在一个特定的单位或工作场所内感染的范围。
12、怎样治疗怀疑或确诊为吸入型炭疽的患者？
即使是怀疑为炭疽的患者，在进一步检查的同时应立刻给予抗生素治疗。
(1)JAMA-1999年民间生物防御工作组
起始治疗
成人(包括孕妇)：环丙沙星，400mg静脉滴注，每12h1次；
儿童：环丙沙星，20~30mg/kg静脉滴注，2次/d，最大剂量1g/d。
替代治疗
成人：青霉素G，400万U静脉滴注，每4h；或多西环素，100mg静脉滴注，每12h
儿童：年龄12岁，青霉素G400万U静脉滴注每4h；多西环素：体重超过45kg，使用成人剂量，体重不超过45kg，2.5mg/kg，每12h。
体外研究提示氧氟沙星400mg静脉滴注每12h或左氧氟沙星500mg静脉滴注每24h，可替代环丙沙星。
当临床症状改善时，可用口服抗生素替代静脉滴注抗生素。
体外研究表明四环素可代替多西环素。
(2)华盛顿医院方案(2001年10月)
青霉素G400万U静脉滴注每4h，联合环丙沙星400mg静脉滴注每12h。既往炭疽患者50%有脑膜炎的症状，青霉素G是治疗细菌性脑膜炎的有效药物，但环丙沙星治疗细菌性脑膜炎的经验是有限的。如果青霉素G过敏，则建议联合使用多西环素和环丙沙星。
如果出现纵隔炎、败血症或血液动力学改变，则建议加用第3种抗生素：克林霉素900mg静脉滴注每8h。其原理是克林霉素具有抑制葡萄球菌和链球菌感染相关的中毒性休克作用，可能也具有抑制炭疽杆菌毒素活性的作用(Eagle效应)。(卢洪洲 翁心华)
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