肺部真菌感染(3)
4.动物接种∶对于诊断真菌病有一定价值，主要用于临床高度怀疑而培养与组织病理检查均未找到病原菌者，现已较少应用。
5.皮肤试验∶在致病性真菌病的非流行区皮肤试验有一定的诊断价值。
6.血清学试验∶由于培养和组织病理检查方法有一定的局限性，目前血清学试验在许多肺部真菌病的诊断中应用十分广泛。常用方法有补体结合试验，凝集试验，沉淀试验，酶联免疫吸附试验，放射免疫测定等，可用于检测抗原和抗体。气(液)相色谱分析法可用于检测某些真菌代谢产物，其诊断价值有待进一步研究。
7.分子生物学技术∶近年来飞速发展的分子生物学技术已渗透到真菌学和真菌病学的各个领域，如白色念珠菌DNA探针(CA3-14)，组织胞浆菌yps-3核基因探针，聚合酶链式反应(PCR) 方法可用于真菌的鉴定、分型和真菌病的诊断等，但尚未广泛用于临床[5-7]。
五、肺部真菌感染的治疗
(一)治疗原则
1.严格掌握适应证，不可滥用抗真菌药物。肺部真菌病的诊断应根据临床症状体征、检查次数和途径以及不同的菌种而定，如痰一次培养阳性，不能贸然用药。
2.根据感染程度、病原菌种类合理选择药物和给药途径(静脉或口服给药)，在有适应证的前提下，治疗宜早。用药时，应避免用药过量、疗程过长或用药中断。
3.强调整体观念，注意全身治疗。有伴发疾病存在，尤其是条件致病菌感染时，在抗真菌治疗的同时，应注意患者免疫功能的调整，去除病因或诱因(如及早拔除导尿管、静脉导管、减少或撤除抗生素与免疫抑制剂等)，给予高蛋白，高能量，高维生素的食物，并积极治疗原发病。致病性真菌感染应注意隔离。
4.综合治疗。较大空洞或脓肿形成，药物治疗不佳，伴大咯血时或肺部结节影与肿瘤不能鉴别时，应考虑作肺叶切除术。放线菌病、奴卡菌病等肺部病变波及胸膜形成脓胸或病变波及胸壁者亦应行手术治疗。
(二)抗真菌药物研究进展
1.抗真菌抗生素∶以二性霉素B为代表。该药属多烯类抗生素，用于临床治疗系统性真菌感染已有40多年的历史，尽管不良反应较多，有肾毒性、胃肠道反应、血栓性静脉炎、寒战、高热、头痛和肝损害、心肌损害、低血压、贫血、低钾血症和神经毒性等，但因其抗菌谱广，疗效肯定，目前在多种严重的系统性真菌感染的治疗中仍具有重要地位。80年代以后开发了二性霉素B 脂质剂型(lipid formulations of amphotericin B)，包括二性霉素B胶体溶液(ABCD，amphotericin B colloidal dispersion; Amphocil or Amphotec)，二性霉素B脂质复合物(ABLC，amphotericin B lipid complex; Abelcet)和单薄层小囊剂型(L-AMB , small unilamellar vesicle formulation; AmBisome)等三种制剂。这些制剂的毒性显著下降，但疗效并无明显提高，且价格较高[8]。, 百拇医药(赵蓓蕾)
5.皮肤试验∶在致病性真菌病的非流行区皮肤试验有一定的诊断价值。
6.血清学试验∶由于培养和组织病理检查方法有一定的局限性，目前血清学试验在许多肺部真菌病的诊断中应用十分广泛。常用方法有补体结合试验，凝集试验，沉淀试验，酶联免疫吸附试验，放射免疫测定等，可用于检测抗原和抗体。气(液)相色谱分析法可用于检测某些真菌代谢产物，其诊断价值有待进一步研究。
7.分子生物学技术∶近年来飞速发展的分子生物学技术已渗透到真菌学和真菌病学的各个领域，如白色念珠菌DNA探针(CA3-14)，组织胞浆菌yps-3核基因探针，聚合酶链式反应(PCR) 方法可用于真菌的鉴定、分型和真菌病的诊断等，但尚未广泛用于临床[5-7]。
五、肺部真菌感染的治疗
(一)治疗原则
1.严格掌握适应证，不可滥用抗真菌药物。肺部真菌病的诊断应根据临床症状体征、检查次数和途径以及不同的菌种而定，如痰一次培养阳性，不能贸然用药。
2.根据感染程度、病原菌种类合理选择药物和给药途径(静脉或口服给药)，在有适应证的前提下，治疗宜早。用药时，应避免用药过量、疗程过长或用药中断。
3.强调整体观念，注意全身治疗。有伴发疾病存在，尤其是条件致病菌感染时，在抗真菌治疗的同时，应注意患者免疫功能的调整，去除病因或诱因(如及早拔除导尿管、静脉导管、减少或撤除抗生素与免疫抑制剂等)，给予高蛋白，高能量，高维生素的食物，并积极治疗原发病。致病性真菌感染应注意隔离。
4.综合治疗。较大空洞或脓肿形成，药物治疗不佳，伴大咯血时或肺部结节影与肿瘤不能鉴别时，应考虑作肺叶切除术。放线菌病、奴卡菌病等肺部病变波及胸膜形成脓胸或病变波及胸壁者亦应行手术治疗。
(二)抗真菌药物研究进展
1.抗真菌抗生素∶以二性霉素B为代表。该药属多烯类抗生素，用于临床治疗系统性真菌感染已有40多年的历史，尽管不良反应较多，有肾毒性、胃肠道反应、血栓性静脉炎、寒战、高热、头痛和肝损害、心肌损害、低血压、贫血、低钾血症和神经毒性等，但因其抗菌谱广，疗效肯定，目前在多种严重的系统性真菌感染的治疗中仍具有重要地位。80年代以后开发了二性霉素B 脂质剂型(lipid formulations of amphotericin B)，包括二性霉素B胶体溶液(ABCD，amphotericin B colloidal dispersion; Amphocil or Amphotec)，二性霉素B脂质复合物(ABLC，amphotericin B lipid complex; Abelcet)和单薄层小囊剂型(L-AMB , small unilamellar vesicle formulation; AmBisome)等三种制剂。这些制剂的毒性显著下降，但疗效并无明显提高，且价格较高[8]。, 百拇医药(赵蓓蕾)