重型肝炎治疗进展(3)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     2.重症肝炎时脑水肿发生率较高，可达50%～80%，其中25%左右可发生脑疝，常造成死亡。颅内压的监测对诊断脑水肿的发生有重要意义，可外用导管插入硬膜下测定颅内压并监护治疗反应。治疗上应早期给予高渗性脱水药物，以提高渗透压，使脑组织脱水，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，在20min内快速滴完，一般每4～6h重复一次，以防止反跳，两次脱水剂之间可用白蛋白等，以提高脱水效果。国外，近年来应用降温作用，用冷的毛毯包裹病人，使体温降至32-33℃，结果使颅内压降低，脑的灌流增加，脑对氨的代谢率在致冷期明显减少，见表1

    四、肝肾综合征的处理

    重型肝炎出现肝衰竭少尿，甚至无尿时在实验室形态学上都无肾脏病的表现，称为肝肾综合征，此时应严格控制摄入量。补液量相当于前一天尿量加500～700ml；不用对肝肾功能有损害的抗生素；加用利尿剂；及时补充血浆或人体白蛋白等。最近报导应用可利新(特利加压素，Terlipressin，三甘氨磺基赖氨酸加压素)1mg/支，除了对食道静脉曲张出血之外，对肝硬化引起的肝肾综合征也有效。见表2：

    五、N-乙酰半胱氨酸(N-actyl cysteine NAC)

    它是谷胱甘肽前体，在体外具有抗病毒作用，其来源丰富，不良作用小。它能促进细胞内GSH的合成和储存，为机体的对解毒功能提供巯基，达到结合解毒的目的，同时它能降低氧自由基对肝细胞的损伤；并且因具有内皮血管舒张因子样作用(EDRF)，能改善血液动力学。Harrison等用NAC资料暴发型肝衰竭20例，发现治疗后血液动力学等有改善，包括全身血管阻力下降、心脏指数升高，同时伴有搏动容量指数上升，血压升高(88mmHg升至95mmHg)，血液对组织的氧输送明显改善，纠正组织缺氧，防止肝细胞坏死。Muroz等报告用NAC治疗由扑热息痛过量引起的暴发型肝衰竭作NAC前瞻性随机研究，发现治疗组的存活率与对照组的存活率为48%(12/25)，20%(5/25)，有显著性差异，P=0.037，同时发现脑水肿的发生率也减低，为40%(10/25)与68%(17/25)，P=0.045。用法：30%NAC 250ml静滴，1h后再用1%NAC滴注4h，总剂量为120～150mg/Kg。

    六、肝细胞再生因子

    注射用促进肝细胞生长因子(促肝细胞生长素pHGF)临床结果应用表明，重型肝炎攻关组资料收治的急性肝衰竭274例，应用HGF120mg加入10%GS 250ml静滴，每天一次，疗程一般为一个月。治疗组病死率为38.37%，对照组病死率为51.96%，有显著性差异。目前剂量可加大至2000mg-400mg/天。

    七、前列腺素E₁(PGE₁)

    PGE₁治疗重型肝炎已引起临床关注，现发现用药后肝脏生化和组织学指标的改善，并能改善微循环。近年来日本学者应用Lipo PGE₁(商品名：凯时)，因它是由脂微球包囊的PGE₁，剂量可减少并可降低不良反应的发生，一般用量20-40ug/日，缓慢静滴。(周霞秋)

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