药物性肝病的发病机制及防治(4)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     2. 在药物治疗期间，特别是个体使用新药或多种药物联合应用时，要注意检测毒副反应，定期检测肝功能、尿常规和血象，一旦出现黄疸或转氨酶增高、肝功能异常应立即停止可疑治疗药物。

    3. 对有药物性肝损害病史者，应避免使用类同或化学结构类似药物。

    (二)治疗

    对药物性肝损害目前尚无特效治疗，但贵在早期识别。及时停药，肝损害大多能恢复。主要措施如下：

    1.立即停用有关或可疑药物

    2.卧床休息，给予高维生素、高蛋白饮食。

    3.对黄疸、ALT增高病例 ① 输给葡萄糖液、大量维生素C(5～10克)；②静点门冬氨酸钾镁、甘利欣 ③ 消化道症状明显者补充水、电解质；④ 维生素E具有较强还原性，能清除自由基，防止肝细胞膜脂质过氧化，维持细胞膜完整性。⑤ 应用肝泰乐(0.1～0.2克/日，肌注或静点)可增加肝脏解毒功^[13-15]。

    4.中医中药 急性药物性肝病多见湿热、阳荒症候，茵陈蒿汤、茵陈五汤散加减有良好疗效。方中茵陈、栀子加肝炎草可降酶；方中茵陈、泽夕、栀子、白术清热利湿、退黄；加丹参、赤勺协助肝功能恢复；加生甘草有利于解毒。

    5.肾上腺皮质激素 对明显黄疸、ALT增高，尤其胆汁淤滞型病例可予本激素输入，有时能收良好效果。

    6.根据所用药物性质给予相应的解毒剂： 扑热息痛和CCl₄中毒可用①N-乙酰半胱氨酸解毒，用法：初次口服140mg/kg，以后每四小时70mg/kg，共72小时；或首次静脉滴注150 mg/kg(加在50%葡萄糖200ml内静脉滴注15分钟)，以后静脉滴注50 mg/kg(500ml/4h)，最后100 mg/kg(1000ml/16h)^[16,17]；②还原型谷胱甘肽对部分肝损伤有一定疗效。

    7.暴发性肝功能衰竭者应加强支持治疗，适当补充新鲜血浆或人体白蛋白促进肝细胞的修复和再生；控制出血可用维生素K₁30～40mg加入液中静脉点滴或补充凝血酶原复合物；纠正氨基酸代谢紊乱，补充支链氨基酸，使其与芳香族氨基酸的比例恢复正常；同时给予必需的能量及生理代谢物质如ATP、辅酶A帮助肝细胞修复；必要时应用人工肝支持系统；伴肾功能衰竭者应用人工肾^[18]。

    8.肝移植 PT时间延长超过正常2倍或出现3～4期肝性脑病者应考虑肝移植^[19,20]。地诺前列酮为肝细胞靶向治疗药物，可帮助患者度过移植前期^[21]。

    参考文献

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