酒精性肝病(5)
酒精性肝硬化的肝功能异常程度往往不如酒精性肝炎明显，许多患者肝功能指标近似于正常。实验室异常主要表现为AST、ALT的轻度升高，血清白蛋白下降，球蛋白增高，血浆IgG和IgA升高，其中IgA2占20%以上，IgA1/ IgA2下降，PT延长。血小板减少和贫血。
(三)影像学检查
B超和CT检查对有脂肪肝的酒精性肝病诊断帮助较大，敏感性和特异性均高，对诊断酒精性肝硬化也有帮助。酒精性脂肪肝在B超声像图上的主要改变有①肝脏轻至中度肿大，包膜光滑平整。②肝实质点状高回声(回声水平肝高于脾、肾)，深部回声衰减；③肝内血管显示不清④肝脏脂肪浸润不均匀，常在肝内形成局限性弱回声区。酒精性脂肪肝在CT平扫上表现为肝脏肿大，肝实质密度弥漫性降低，低于脾脏和血管影，增强后脂肪肝实质密度虽有增高，但仍低于脾脏，肝内血管强化后由于与肝实质对比明显可清晰显示。酒精性脂肪肝时，肝内脂肪浸润有时不均匀，呈灶状，CT检查可以分辨灶状脂肪肝，而B超检查对灶状脂肪肝有时不易发现或诊断为其它改变。B超比CT容易发现肝硬化，因为B超除能显示肝脏、脾脏形态大小和回声的变化，还能测定门静脉、脾静脉的宽度。而磁共振诊断价值较B超和CT小，且价格昂贵，临床上较少应用。
, http://www.100md.com
(四)肝活组织检查
酒精中毒的诊断可依据病史和上述生化检查作出，而要明确有无酒精性肝损伤及肝损伤的程度，肝活组织检查最有帮助。肝活组织检查可以发现早期肝损伤，肝纤维化程度及有无肝硬化倾向。与其它病毒性肝炎相鉴别，肝活组织检查也很有用。所以当临床表现和实验室检查不典型，使酒精性肝病的诊断不能明确，或戒酒后酒精性肝病仍继续进展，或酒精性肝病有不能解释的临床和生化异常，或酒精性肝炎误诊为酒精性肝硬化，以及酒精中毒合并感染乙型、丙型肝炎病毒等其它类型肝病时，只有依靠肝活组织检查才能进行鉴别，明确诊断。目前临床上常用的是经皮肝穿刺活组织检查。
七、治疗
酒精性肝病的防治包括：及早发现酒精中毒症象并劝其戒酒和防治戒断症状，减轻酒精性肝病的严重程度，阻止或逆转肝纤维化，改善已存在的继发性营养不良，治疗酒精性肝炎和肝硬化及其并发症，如腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。
, 百拇医药
(一)及早发现酒精中毒症象
过量饮酒是当前世界范围内一个重要的公共卫生问题，它不仅危害社会治安，而且严重影响身体健康。但是广大群众以及普通医务人员对酒精危害的认识严重不足，人们对酒精的危害认识不足，当前急需对他们进行有关防治酒精中毒知识的培训工作。
(二)戒酒
持续饮酒是影响酒精性肝病预后的重要因素，不管酒精性肝病的严重程度如何，戒酒都能改善患者的预后。因此，酒精性肝病治疗的首要措施就是戒酒，包括停止饮用一切含酒精的饮料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒、药酒等，并且戒酒必需终身坚持。
戒酒的疗效与酒精性肝病的严重程度有关。轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治疗措施。如能戒酒，单纯性脂肪肝一般在戒酒后2-4周内消失或明显改善，GGT和肝肿大均可较快恢复正常。对于酒精性肝纤维化，及时戒酒亦可阻止肝病进展，但中晚期肝硬化，戒酒则难以使肝脏病变逆转，然而戒酒仍可改善伴随与肝硬化的炎症坏死程度及降低因合并酒精性肝炎所致的门脉高压。, 百拇医药(范建高 徐正婕)
(三)影像学检查
B超和CT检查对有脂肪肝的酒精性肝病诊断帮助较大，敏感性和特异性均高，对诊断酒精性肝硬化也有帮助。酒精性脂肪肝在B超声像图上的主要改变有①肝脏轻至中度肿大，包膜光滑平整。②肝实质点状高回声(回声水平肝高于脾、肾)，深部回声衰减；③肝内血管显示不清④肝脏脂肪浸润不均匀，常在肝内形成局限性弱回声区。酒精性脂肪肝在CT平扫上表现为肝脏肿大，肝实质密度弥漫性降低，低于脾脏和血管影，增强后脂肪肝实质密度虽有增高，但仍低于脾脏，肝内血管强化后由于与肝实质对比明显可清晰显示。酒精性脂肪肝时，肝内脂肪浸润有时不均匀，呈灶状，CT检查可以分辨灶状脂肪肝，而B超检查对灶状脂肪肝有时不易发现或诊断为其它改变。B超比CT容易发现肝硬化，因为B超除能显示肝脏、脾脏形态大小和回声的变化，还能测定门静脉、脾静脉的宽度。而磁共振诊断价值较B超和CT小，且价格昂贵，临床上较少应用。
, http://www.100md.com
(四)肝活组织检查
酒精中毒的诊断可依据病史和上述生化检查作出，而要明确有无酒精性肝损伤及肝损伤的程度，肝活组织检查最有帮助。肝活组织检查可以发现早期肝损伤，肝纤维化程度及有无肝硬化倾向。与其它病毒性肝炎相鉴别，肝活组织检查也很有用。所以当临床表现和实验室检查不典型，使酒精性肝病的诊断不能明确，或戒酒后酒精性肝病仍继续进展，或酒精性肝病有不能解释的临床和生化异常，或酒精性肝炎误诊为酒精性肝硬化，以及酒精中毒合并感染乙型、丙型肝炎病毒等其它类型肝病时，只有依靠肝活组织检查才能进行鉴别，明确诊断。目前临床上常用的是经皮肝穿刺活组织检查。
七、治疗
酒精性肝病的防治包括：及早发现酒精中毒症象并劝其戒酒和防治戒断症状，减轻酒精性肝病的严重程度，阻止或逆转肝纤维化，改善已存在的继发性营养不良，治疗酒精性肝炎和肝硬化及其并发症，如腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。
, 百拇医药
(一)及早发现酒精中毒症象
过量饮酒是当前世界范围内一个重要的公共卫生问题，它不仅危害社会治安，而且严重影响身体健康。但是广大群众以及普通医务人员对酒精危害的认识严重不足，人们对酒精的危害认识不足，当前急需对他们进行有关防治酒精中毒知识的培训工作。
(二)戒酒
持续饮酒是影响酒精性肝病预后的重要因素，不管酒精性肝病的严重程度如何，戒酒都能改善患者的预后。因此，酒精性肝病治疗的首要措施就是戒酒，包括停止饮用一切含酒精的饮料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒、药酒等，并且戒酒必需终身坚持。
戒酒的疗效与酒精性肝病的严重程度有关。轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治疗措施。如能戒酒，单纯性脂肪肝一般在戒酒后2-4周内消失或明显改善，GGT和肝肿大均可较快恢复正常。对于酒精性肝纤维化，及时戒酒亦可阻止肝病进展，但中晚期肝硬化，戒酒则难以使肝脏病变逆转，然而戒酒仍可改善伴随与肝硬化的炎症坏死程度及降低因合并酒精性肝炎所致的门脉高压。, 百拇医药(范建高 徐正婕)