急性坏死性胰腺炎经后上腰腹膜后引流术(4)
(五)附加手术
腹部切口缝合之前尚须酌情完成三个附加手术，即胃、空肠和胆道造瘘术。自六十年代Lawson将这三种造瘘术作为急性胰腺炎的附加手术后，目前国内外已广为应用。
1.胃造瘘术 ：其作用在于充分减压，防止胃扩张，以减少胃泌素的释放，从而使胰腺腺泡细胞胰酶的功能下降；抽空胃液，使胃内氢离子减少，以降低十二指肠分泌促胰液素(Secretin)的水平，从而使导者分泌水分和HaHCO3减少，胰腺处于“休息”状态，有利于炎症的消退。此外，因急性胰腺炎病人多有肠麻痹所致的腹胀和呕吐，所以经胃造瘘充分减压后可以减少呕吐，促进肠功能恢复，改善静脉回流及呼吸功能。上述原因均需要长期胃肠减压，若安鼻胃管，减压不充分，且因咽部长期受压可能造成局部损伤，并影响呼吸及咳痰及至出现肺部并发症。手术操作较简单，于胃体中份偏大弯侧戳孔置入牵形管胃底，因平卧位时胃底的位置最低，将置入的牵形管作双荷包缝合固定在胃壁上，由剑突下，手术切口之上方的皮肤戳孔引出，将胃戳口周围的胃壁浆膜层用4号丝绒缝合固定在皮肤戳口周围的腹膜上，并将引出体外的胃管固定在皮肤上。
2.空肠造瘘术： 其作用是经肠道提供一条营养途径，待一周以后，全身情况稳定，胃肠功能恢复后可由此管滴入要素饮食以减轻负氮平衡，直至患者能耐受口服饮食为止。此外，还可将收集的胆汁由此滴人，以减少水电解质丢失。在距离Treize韧带20cm的空肠壁上戳孔，由此孔向空肠远端插入小儿胃管30cm深，双荷包缝合，由腹部切口的左下方戳口引出，固定方法同胃造瘘术。
3.胆道造瘘术： 根据“共同通道”(Common Chanal )学说，胆总管下端梗阻可引起胆汁向胰管内返流，这是我国急性胰腺炎的主要病因，而引起梗阻的因素又主要是胆道结石。因此凡有胆道结石或胆总管扩张的病人均应同时行胆道手术。切开胆囊或胆总管取出结石，引流胆汁，去除病因。由于病人此时多已十分危重，任何增加手术危险性的操作均应避免，故不宜切除胆囊，只作胆汁即可引流。包括胆囊造瘘术和胆总管造瘘术。前者操作简便，但对胆道系统的减压效果逊于后者。在有胆囊管不通时，只能作胆总管造瘘术。造瘘管由切口左下方的皮肤戳孔引出，作好引流管的固定。
在完成上述附加手术后，将结肠脾曲向中线牵引，将结肠脾曲的结肠带与下缘切口的腹膜用4号丝线缝合4针固定，以避免术后肝曲由腰部切口脱出。于皮下安放橡皮引流条，腹部减张缝合关闭。
五、术后交换敷料
由于后腰部安有引流管和引流条，在床上垫一加厚泡沫塑料垫，于腰都切口相对应的位置挖去一个半圆形缺口，以免平卧时引流管受压。
(一) 腹部切口
术后第2-3天取出橡皮引流条，若无感染一周拆除皮肤缝线，折除减张线。若有感染，按感染切口处理。
(二) 腰部切口
术后2—3天拔出全部烟卷引流条，每天用环钳钳夹棉球清洗伤口深处，放入盐水纱条引流。-周后开始由橡胶皮管的入水管用生理盐水冲洗，由出水管流出，然后注入含抗生素的生理盐水。当引流管每日引流量减少到50ml以下时，可拔除引流管，只用盐水纱条引流。, http://www.100md.com(张肇达)
腹部切口缝合之前尚须酌情完成三个附加手术，即胃、空肠和胆道造瘘术。自六十年代Lawson将这三种造瘘术作为急性胰腺炎的附加手术后，目前国内外已广为应用。
1.胃造瘘术 ：其作用在于充分减压，防止胃扩张，以减少胃泌素的释放，从而使胰腺腺泡细胞胰酶的功能下降；抽空胃液，使胃内氢离子减少，以降低十二指肠分泌促胰液素(Secretin)的水平，从而使导者分泌水分和HaHCO3减少，胰腺处于“休息”状态，有利于炎症的消退。此外，因急性胰腺炎病人多有肠麻痹所致的腹胀和呕吐，所以经胃造瘘充分减压后可以减少呕吐，促进肠功能恢复，改善静脉回流及呼吸功能。上述原因均需要长期胃肠减压，若安鼻胃管，减压不充分，且因咽部长期受压可能造成局部损伤，并影响呼吸及咳痰及至出现肺部并发症。手术操作较简单，于胃体中份偏大弯侧戳孔置入牵形管胃底，因平卧位时胃底的位置最低，将置入的牵形管作双荷包缝合固定在胃壁上，由剑突下，手术切口之上方的皮肤戳孔引出，将胃戳口周围的胃壁浆膜层用4号丝绒缝合固定在皮肤戳口周围的腹膜上，并将引出体外的胃管固定在皮肤上。
2.空肠造瘘术： 其作用是经肠道提供一条营养途径，待一周以后，全身情况稳定，胃肠功能恢复后可由此管滴入要素饮食以减轻负氮平衡，直至患者能耐受口服饮食为止。此外，还可将收集的胆汁由此滴人，以减少水电解质丢失。在距离Treize韧带20cm的空肠壁上戳孔，由此孔向空肠远端插入小儿胃管30cm深，双荷包缝合，由腹部切口的左下方戳口引出，固定方法同胃造瘘术。
3.胆道造瘘术： 根据“共同通道”(Common Chanal )学说，胆总管下端梗阻可引起胆汁向胰管内返流，这是我国急性胰腺炎的主要病因，而引起梗阻的因素又主要是胆道结石。因此凡有胆道结石或胆总管扩张的病人均应同时行胆道手术。切开胆囊或胆总管取出结石，引流胆汁，去除病因。由于病人此时多已十分危重，任何增加手术危险性的操作均应避免，故不宜切除胆囊，只作胆汁即可引流。包括胆囊造瘘术和胆总管造瘘术。前者操作简便，但对胆道系统的减压效果逊于后者。在有胆囊管不通时，只能作胆总管造瘘术。造瘘管由切口左下方的皮肤戳孔引出，作好引流管的固定。
在完成上述附加手术后，将结肠脾曲向中线牵引，将结肠脾曲的结肠带与下缘切口的腹膜用4号丝线缝合4针固定，以避免术后肝曲由腰部切口脱出。于皮下安放橡皮引流条，腹部减张缝合关闭。
五、术后交换敷料
由于后腰部安有引流管和引流条，在床上垫一加厚泡沫塑料垫，于腰都切口相对应的位置挖去一个半圆形缺口，以免平卧时引流管受压。
(一) 腹部切口
术后第2-3天取出橡皮引流条，若无感染一周拆除皮肤缝线，折除减张线。若有感染，按感染切口处理。
(二) 腰部切口
术后2—3天拔出全部烟卷引流条，每天用环钳钳夹棉球清洗伤口深处，放入盐水纱条引流。-周后开始由橡胶皮管的入水管用生理盐水冲洗，由出水管流出，然后注入含抗生素的生理盐水。当引流管每日引流量减少到50ml以下时，可拔除引流管，只用盐水纱条引流。, http://www.100md.com(张肇达)