经尿道前列腺切除术(TURP)(4)
当两侧叶腺体组织切除完毕后，将切除镜旋转180°，切除腹侧组织。腹侧组织通常不太厚，11～1点部位深层有丰富的静脉窦(丛)，切破易发生难以电凝出血，电切应特别小心，宜作中等深度切割或浅层切割，避免切破静脉窦(丛)。
(三)切除前列腺尖部
前列腺尖部残留腺体的切除是TURP手术效果好坏的关键，通常放在切割完前列腺其他部分后进行，对初学者掌握起来难度较大。切割过度，易损伤外括约肌造成尿失禁；切割过少，残留腺体多，造成术后排尿不畅会直接影响手术效果，也可能成为将来复发梗阻或血尿的原因。切割两侧叶尖部组织时，自始至终采用先定终点切割法，保护精阜及外括约肌免遭切割损伤，并采用中深度切割或浅切的方法。左手把握镜鞘掌握方向，右手切割。为避免尖部腺体残留，切割尖部时，经常需将切除镜前后移动，撤到精阜远侧的球尿道处，观察尖部是否有突入到尿道腔内的残存腺体，如有即要切除干净，使膜尿道呈圆形张开。特别要指出的是，在精阜远侧切割尖部时，应避免作水平方向过深切割，伤及外括约肌，引起尿失禁。切割尖部时，一般应将电切镜操作把手端挪至与切割部位的相反方向，作弧形切割。当尖部腺体切割完毕，将电切镜退至精阜远侧，一面充盈膀胱，一面观察，精阜两侧及其近侧的膜部尿道呈圆形张开，无残存腺体突入尿道腔内。膀胱充盈后，拔出电切镜，可见冲洗液呈线状喷射而出，表明尖部腺体切除彻底。
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(四)术中切面组织的辨认
术者在电切过程中，必须学会对术中切面各种组织解剖形态的辨认。窥镜下前列腺组织切面为黄白出或灰白色，呈细小颗粒状，如豆腐渣样。膀胱颈背侧3～9点处，见到明显的白色环状纤维表示切面已到内括约肌，此时不应继续切割膀胱颈，以免术后造成膀胱颈挛缩排尿困难。切割接近被膜时，尤其在尖部，相当部分病人中可见到棕色或棕黄色，小米粒至高粱米粒大小前列腺结石被冲出，表明切割深度已接进被膜。前列腺被膜切面色白或粉白色、光滑、较致密。如再深切被膜即将破时，纤维呈白色网状。被膜切破穿孔后，可见到较粗、稀疏的纤维束和黄色的脂肪组织。镜下脂肪组织呈细小颗粒泡沫海绵状。
(五)TURP止血
对TURP初学者来说，止血是一项基本操作，可能比掌握切割技术更为困难，但必须逐渐熟练掌握。下面谈一谈如何减少电切过程中出血以及止血技术：
, 百拇医药 1.保证冲洗液有足够的速度，使手术野保持清晰，便于及时发现出血点并凝固止血。
2.切割创面应光滑平整，有利于看清楚喷血的血管。对不易看到隐蔽在组织后或组织间的出血点，应将隆起组织切除，显露清楚出血点再止血容易成功。
3.顺序切割，每切割完一个部位，待止血完善后，再切割下一部位，避免切割创面太大，出血过多，造成手术野模糊，影响操作。
4.较大动脉出血或直接喷向接物镜的出血，往往使手术野一片红，此时应将电切镜稍后撤，避开出血的动脉，同时仔细观察，待看清出血点后及时伸出电切环，准确压住出血点电凝止血。有时动脉出血压力很大，喷向前列腺窝对侧壁再反弹回来，使真正出血点不易被发现，需将电切镜旋转180°，寻找到出血点。
5.有时出血点恰好在残块的后面，此时应将隆起的残块切除，方可显露出血点.血凝块下方出血时，需用电切环刮掉组织表面的血凝块后才能显露出血点。, http://www.100md.com(潘柏年)
(三)切除前列腺尖部
前列腺尖部残留腺体的切除是TURP手术效果好坏的关键，通常放在切割完前列腺其他部分后进行，对初学者掌握起来难度较大。切割过度，易损伤外括约肌造成尿失禁；切割过少，残留腺体多，造成术后排尿不畅会直接影响手术效果，也可能成为将来复发梗阻或血尿的原因。切割两侧叶尖部组织时，自始至终采用先定终点切割法，保护精阜及外括约肌免遭切割损伤，并采用中深度切割或浅切的方法。左手把握镜鞘掌握方向，右手切割。为避免尖部腺体残留，切割尖部时，经常需将切除镜前后移动，撤到精阜远侧的球尿道处，观察尖部是否有突入到尿道腔内的残存腺体，如有即要切除干净，使膜尿道呈圆形张开。特别要指出的是，在精阜远侧切割尖部时，应避免作水平方向过深切割，伤及外括约肌，引起尿失禁。切割尖部时，一般应将电切镜操作把手端挪至与切割部位的相反方向，作弧形切割。当尖部腺体切割完毕，将电切镜退至精阜远侧，一面充盈膀胱，一面观察，精阜两侧及其近侧的膜部尿道呈圆形张开，无残存腺体突入尿道腔内。膀胱充盈后，拔出电切镜，可见冲洗液呈线状喷射而出，表明尖部腺体切除彻底。
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(四)术中切面组织的辨认
术者在电切过程中，必须学会对术中切面各种组织解剖形态的辨认。窥镜下前列腺组织切面为黄白出或灰白色，呈细小颗粒状，如豆腐渣样。膀胱颈背侧3～9点处，见到明显的白色环状纤维表示切面已到内括约肌，此时不应继续切割膀胱颈，以免术后造成膀胱颈挛缩排尿困难。切割接近被膜时，尤其在尖部，相当部分病人中可见到棕色或棕黄色，小米粒至高粱米粒大小前列腺结石被冲出，表明切割深度已接进被膜。前列腺被膜切面色白或粉白色、光滑、较致密。如再深切被膜即将破时，纤维呈白色网状。被膜切破穿孔后，可见到较粗、稀疏的纤维束和黄色的脂肪组织。镜下脂肪组织呈细小颗粒泡沫海绵状。
(五)TURP止血
对TURP初学者来说，止血是一项基本操作，可能比掌握切割技术更为困难，但必须逐渐熟练掌握。下面谈一谈如何减少电切过程中出血以及止血技术：
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2.切割创面应光滑平整，有利于看清楚喷血的血管。对不易看到隐蔽在组织后或组织间的出血点，应将隆起组织切除，显露清楚出血点再止血容易成功。
3.顺序切割，每切割完一个部位，待止血完善后，再切割下一部位，避免切割创面太大，出血过多，造成手术野模糊，影响操作。
4.较大动脉出血或直接喷向接物镜的出血，往往使手术野一片红，此时应将电切镜稍后撤，避开出血的动脉，同时仔细观察，待看清出血点后及时伸出电切环，准确压住出血点电凝止血。有时动脉出血压力很大，喷向前列腺窝对侧壁再反弹回来，使真正出血点不易被发现，需将电切镜旋转180°，寻找到出血点。
5.有时出血点恰好在残块的后面，此时应将隆起的残块切除，方可显露出血点.血凝块下方出血时，需用电切环刮掉组织表面的血凝块后才能显露出血点。, http://www.100md.com(潘柏年)