前列腺增生症尿动力学研究(1)
全面的尿动力学检测对BPH的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择，疗效判定及分析术后并发症的原因，均有重要的参考价值。本文从尿动力学角度，阐述BPH的病理生理，常用的尿动力学检查及其在临床诊治中的意义。
一、BPH的病理生理变化
膀胱流出道梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)是BPH病理生理变化的根本原因，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。
1. BOO：BPH首先引起BOO。BOO有机械性因素也有动力性因素。前者系前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长所致，后者系前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。针对两种不同性质的梗阻选用合理的治疗方法，是极为重要的。
2. 膀胱功能异常：继发于BOO的膀胱功能异常主要表现为不稳定膀胱(USB)，膀胱无力和低顺应性膀胱。
, 百拇医药
USB系指储尿期逼尿肌出现自发的或诱发的无抑制性收缩。约52-82%的BPH出现USB。USB是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁等储尿期症状的主要原因，与术后持续性尿频、尿失禁以及膀胱痉挛的发生有着密切的关系。
膀胱无力原因是逼尿肌受损萎缩变薄，收缩功能下降所致。此类患者排尿困难较重，术后恢复亦较差。
低顺应性膀胱指储尿期较少的膀胱容量增加产生较高的膀胱内压。系因逼尿肌受损僵硬或纤维化，舒张功能下降所致。持续的膀胱内高压是上尿路受损扩张的主要原因。
3. 上尿路扩张、肾功能受损：大量残余尿，膀胱内压持续≥40CmH2O是导致BPH上尿路扩张的两个基本原因。根据膀胱的主要病理特征分为两类，一类为高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为其特征，易于发生上尿路扩张，术后上尿路功能恢复亦较差。另一类为低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损，大量残余尿为其特征，对上尿路功能的影响较高压性慢性尿潴留要缓慢些，两者的差别是储尿期的膀胱内压，前者可高于40CmH2O，后者低于此值。
, 百拇医药
二、BPH传统诊断方法评价
BPH的传统诊断方法，除依据病史、症状体征外、最重要的检查手段是直肠指诊、B超检查及内窥镜检查。这些检查在判断前列腺大小，估计残余尿的多少及观察膀胱内景等方面均必不可少。但这些方法，基本上属于形态诊断而缺乏对排尿功能的准确判断。事实上BPH时BOO程度与前列腺大小不都成正比，较小的前列腺梗阻不一定轻，较大的前列腺梗阻不一定重(Susset, 1975; Turner-Warwick, 1983):
排尿困难程度是由梗阻程度和膀胱功能状况共同决定的。BOO、膀胱无力和BOO合并膀胱无力均可产生排尿困难，而BOO较轻且膀胱充分代偿时，则可为正常排尿。因此，单纯依据梗阻症状和前列腺大小尚不足以准确判断梗阻程度。因此，传统诊断方法不能准确得知膀胱功能状况，也不能准确得知BPH梗阻部位及梗阻程度。
三、BPH的尿动力学检查
, http://www.100md.com
1、尿流率测定：为排尿状况的量化指标(ml/S)，检查简便无痛苦，是客观评价排尿状况的最有用的指标(Siroky 1990)。但单项尿流率指标不能直接反映梗阻程度(Chancellor 1991)；一些人为因素，如尿量、心理、尿线作用等对检查结果有较大的影响。
2、充盈性膀胱测压(Filling Cystometry)；连续记录膀胱容量-压力相互关系和膀胱感觉功能，以判定逼尿肌功能。正常储尿期，膀胱受容性舒张，膀胱内压≤15CmH2O，无异常收缩，膀胱感觉正常。若出现无抑制性收缩，膀胱内压过高或膀胱尿意容量过小则分别称为USB，低顺应性膀胱和膀胱感觉过敏。正常排尿期，逼尿肌应呈持续有力的收缩，若逼尿肌收缩压始终≤15CmH2O则应考虑有膀胱无力。, 百拇医药(金锡御 宋波 张煦炜)
一、BPH的病理生理变化
膀胱流出道梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)是BPH病理生理变化的根本原因，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。
1. BOO：BPH首先引起BOO。BOO有机械性因素也有动力性因素。前者系前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长所致，后者系前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。针对两种不同性质的梗阻选用合理的治疗方法，是极为重要的。
2. 膀胱功能异常：继发于BOO的膀胱功能异常主要表现为不稳定膀胱(USB)，膀胱无力和低顺应性膀胱。
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USB系指储尿期逼尿肌出现自发的或诱发的无抑制性收缩。约52-82%的BPH出现USB。USB是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁等储尿期症状的主要原因，与术后持续性尿频、尿失禁以及膀胱痉挛的发生有着密切的关系。
膀胱无力原因是逼尿肌受损萎缩变薄，收缩功能下降所致。此类患者排尿困难较重，术后恢复亦较差。
低顺应性膀胱指储尿期较少的膀胱容量增加产生较高的膀胱内压。系因逼尿肌受损僵硬或纤维化，舒张功能下降所致。持续的膀胱内高压是上尿路受损扩张的主要原因。
3. 上尿路扩张、肾功能受损：大量残余尿，膀胱内压持续≥40CmH2O是导致BPH上尿路扩张的两个基本原因。根据膀胱的主要病理特征分为两类，一类为高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为其特征，易于发生上尿路扩张，术后上尿路功能恢复亦较差。另一类为低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损，大量残余尿为其特征，对上尿路功能的影响较高压性慢性尿潴留要缓慢些，两者的差别是储尿期的膀胱内压，前者可高于40CmH2O，后者低于此值。
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二、BPH传统诊断方法评价
BPH的传统诊断方法，除依据病史、症状体征外、最重要的检查手段是直肠指诊、B超检查及内窥镜检查。这些检查在判断前列腺大小，估计残余尿的多少及观察膀胱内景等方面均必不可少。但这些方法，基本上属于形态诊断而缺乏对排尿功能的准确判断。事实上BPH时BOO程度与前列腺大小不都成正比，较小的前列腺梗阻不一定轻，较大的前列腺梗阻不一定重(Susset, 1975; Turner-Warwick, 1983):
排尿困难程度是由梗阻程度和膀胱功能状况共同决定的。BOO、膀胱无力和BOO合并膀胱无力均可产生排尿困难，而BOO较轻且膀胱充分代偿时，则可为正常排尿。因此，单纯依据梗阻症状和前列腺大小尚不足以准确判断梗阻程度。因此，传统诊断方法不能准确得知膀胱功能状况，也不能准确得知BPH梗阻部位及梗阻程度。
三、BPH的尿动力学检查
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1、尿流率测定：为排尿状况的量化指标(ml/S)，检查简便无痛苦，是客观评价排尿状况的最有用的指标(Siroky 1990)。但单项尿流率指标不能直接反映梗阻程度(Chancellor 1991)；一些人为因素，如尿量、心理、尿线作用等对检查结果有较大的影响。
2、充盈性膀胱测压(Filling Cystometry)；连续记录膀胱容量-压力相互关系和膀胱感觉功能，以判定逼尿肌功能。正常储尿期，膀胱受容性舒张，膀胱内压≤15CmH2O，无异常收缩，膀胱感觉正常。若出现无抑制性收缩，膀胱内压过高或膀胱尿意容量过小则分别称为USB，低顺应性膀胱和膀胱感觉过敏。正常排尿期，逼尿肌应呈持续有力的收缩，若逼尿肌收缩压始终≤15CmH2O则应考虑有膀胱无力。, 百拇医药(金锡御 宋波 张煦炜)