前列腺疾病的新观点―前列腺疾病专题研讨会纪要(1)
前言
2001年2月17-18日在意大利罗马召开前列腺疾病专题研讨会。此次研讨会的主题是：探讨良性前列腺增生症(BPH)和前列腺疾病治疗的临床实践及展望。由许多世界著名专家组成的专家组，在会上宣布了他们新近研究的结果，介绍了关于前列腺疾病诊断、治疗、预防等方面的新观点。现将各专家的观点综述如下。
一、深入认识BPH：疾病的进展
Michael Marberger
因梗阻症状就诊的前列腺增生症患者，忧虑病情进展，出现急性尿潴留(AUR)等并发症，甚至手术治疗。社区研究显示，患者的下尿路症状(LUTS)随时间的推移会越来越重，但症状的严重程度未被证明是预测BPH患者疾病进展的危险性的可靠指标。目前，预测BPH进展危险性的决定性的指标为前列腺体积。在保列治®长期有效性和安全性研究(PLESS)的安慰剂组中，一项三分法分析显示，与前列腺体积较小的患者相比，前列腺体积大的患者症状进展更快，发生AUR和需手术治疗的风险更大。常规的临床方法很难精确测定前列腺体积。而血清前列腺特异性抗原(PSA)是一种可靠的提示前列腺体积的替代性指标。PSA在临床中较易测定，PSA水平较高提示前列腺体积较大。对PLESS的资料用PSA三分法进行分析发现，在安慰剂组中，PSA水平较低(3.2ng/ml)的病人其风险较高(图一)。PSA大于3.2 ng/ml的患者在未来四年中有大约20%可能发生AUR或需要接受手术治疗。
当患者出现前列腺增大，尿流率低和PSA增高时，应立即开始治疗。非那雄胺用于治疗高水平PSA的BPH患者时，可以明显减少AUR和需要手术治疗的风险，改善症状和最大尿流率及总体健康状况。
图一
(一)BPH的解剖学和病理学进展
Alessandro Ssciarra
前列腺的组织学检查在临床实践中具有重要意义。在对1979-1998年间通过经尿道前列腺电切(TURP)或开放手术，获得的近4000例前列腺标本进行的组织学分析中，前列腺的平均体积是59ml，所有患者均有BPH并需要手术治疗。BPH的病例数和前列腺体积均随患者的年龄增加而明显增加(P<0.05)。下列组织学特点的出现率也随年龄的增加而明显增加：
腺泡萎缩
高分化的前列腺上皮内肿瘤(PIN)
偶发癌
而炎性改变和非典型腺瘤样增生(AAH)的发生率与患者的年龄并无相关性，其在体积较大的前列腺组织中更常见，但前列腺体积与腺泡萎缩、高分化PIN或偶发癌的发生率之间并无相关。
(二)BPH患者的生活质量问题
Kurl Dreikorn
以往治疗BPH强调减轻膀胱出口的梗阻。然而，近年来已转向改善患者的生活质量。生活质量可通过问卷调查表的方式进行评估，包括一般性和疾病特异性两种类型。问卷调查研究显示了LUTS和生活质量之间的关系。例如Olmested Country研究显示，伴中度到重度LUTS的患者其日常活动受影响的程度是轻度LUTS的患者的六倍。, http://www.100md.com(侯树坤 郭应禄审校)
2001年2月17-18日在意大利罗马召开前列腺疾病专题研讨会。此次研讨会的主题是：探讨良性前列腺增生症(BPH)和前列腺疾病治疗的临床实践及展望。由许多世界著名专家组成的专家组，在会上宣布了他们新近研究的结果，介绍了关于前列腺疾病诊断、治疗、预防等方面的新观点。现将各专家的观点综述如下。
一、深入认识BPH：疾病的进展
Michael Marberger
因梗阻症状就诊的前列腺增生症患者，忧虑病情进展，出现急性尿潴留(AUR)等并发症，甚至手术治疗。社区研究显示，患者的下尿路症状(LUTS)随时间的推移会越来越重，但症状的严重程度未被证明是预测BPH患者疾病进展的危险性的可靠指标。目前，预测BPH进展危险性的决定性的指标为前列腺体积。在保列治®长期有效性和安全性研究(PLESS)的安慰剂组中，一项三分法分析显示，与前列腺体积较小的患者相比，前列腺体积大的患者症状进展更快，发生AUR和需手术治疗的风险更大。常规的临床方法很难精确测定前列腺体积。而血清前列腺特异性抗原(PSA)是一种可靠的提示前列腺体积的替代性指标。PSA在临床中较易测定，PSA水平较高提示前列腺体积较大。对PLESS的资料用PSA三分法进行分析发现，在安慰剂组中，PSA水平较低(3.2ng/ml)的病人其风险较高(图一)。PSA大于3.2 ng/ml的患者在未来四年中有大约20%可能发生AUR或需要接受手术治疗。
当患者出现前列腺增大，尿流率低和PSA增高时，应立即开始治疗。非那雄胺用于治疗高水平PSA的BPH患者时，可以明显减少AUR和需要手术治疗的风险，改善症状和最大尿流率及总体健康状况。
图一
(一)BPH的解剖学和病理学进展
Alessandro Ssciarra
前列腺的组织学检查在临床实践中具有重要意义。在对1979-1998年间通过经尿道前列腺电切(TURP)或开放手术，获得的近4000例前列腺标本进行的组织学分析中，前列腺的平均体积是59ml，所有患者均有BPH并需要手术治疗。BPH的病例数和前列腺体积均随患者的年龄增加而明显增加(P<0.05)。下列组织学特点的出现率也随年龄的增加而明显增加：
腺泡萎缩
高分化的前列腺上皮内肿瘤(PIN)
偶发癌
而炎性改变和非典型腺瘤样增生(AAH)的发生率与患者的年龄并无相关性，其在体积较大的前列腺组织中更常见，但前列腺体积与腺泡萎缩、高分化PIN或偶发癌的发生率之间并无相关。
(二)BPH患者的生活质量问题
Kurl Dreikorn
以往治疗BPH强调减轻膀胱出口的梗阻。然而，近年来已转向改善患者的生活质量。生活质量可通过问卷调查表的方式进行评估，包括一般性和疾病特异性两种类型。问卷调查研究显示了LUTS和生活质量之间的关系。例如Olmested Country研究显示，伴中度到重度LUTS的患者其日常活动受影响的程度是轻度LUTS的患者的六倍。, http://www.100md.com(侯树坤 郭应禄审校)