全心脏原位移植的远期心脏形态学观察(1)
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心脏原位移植手术方法中应用最广、被公认为有效、已规范化的是原位移植的标准术式(Standard orthotopic heart transplantation)。但随着近代一些新技术的出现，它已面临着许多挑战。我院应用标准术式成功地完成了2例心脏原位移植以后，又完成了1例全心脏原位移植术。本文就此例全心脏移植术报告如下：
病例报告
患者，男，48岁。反复发作性心悸、气短2年余，近半年加重，伴有胸痛。95年10月曾2次心脏骤停，每次长达3分钟。入院诊断为慢性克山病，心律失常，完全性左束支传导阻滞，频发性室性早搏，心功能四级。心胸比例0.67。超声心动图确定为扩张性心脏病。心肌活检和术后病理证实为克山病。心脏泵功能及传导系统严重受损，确定为原位心脏移植的手术适应证。
1995年11月12日在全麻体外循环下行全心脏原位移植术。供心的切取要点：于奇静脉汇入处的远端切断上腔静脉，在与膈肌交界处切断下腔静脉，4根肺静脉分别于心包内切断，主、肺动脉分别按标准术式切断。供心修剪时，剪除每侧上、下肺静脉间的房壁组织，使左、右肺静脉形成2个独立的袖口(见图1)。受体心脏切除要点：体外循环建立后，主动脉插管与标准方法相同，上、下腔静脉插管直接于上、下腔静脉主体内插入。上、下腔静脉分别在与右心房交界处切断。切除左房时，先保留左房的后部，然后修剪左房后壁，形成上、下肺静脉口汇合在一起的左、右2个袖口(图2)。移植：吻合顺序为左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、主动脉和肺动脉。吻合左、右肺静脉的内侧壁采用连续内翻缝合，其余吻合口均采用连续外翻缝合。移植操作时间为77分钟，供心切除至主动脉开放时间为150分钟。术中采用经冠状静脉窦持续性逆行灌注含钾温血法保护心肌，逆灌压力为5.33--6.67Kpa，流量为40--60ml/mim，逆灌时间为77分钟。主动脉开放后心脏出现室颤，电击除颤后转为窦性心律。术后机械辅助呼吸18小时。第3天下床活动，无菌隔离2周后行户外活动。给予抗排斥反应药物及相应处置。
结果
一.术后经过顺利，无并发症。术后定期心肌活检未发现有明显的排斥反应。目前患者已存活近5年，无自主症状，现已恢复到原来的工作。
二.多普勒超声心动图：1.左房舒张末内径：于左室长轴切面为39.5 48.5mm。左房大小在正常范围内，其它各房室腔大小也正常。2.左房后壁内面平整光滑，未见缝合处有异常回声，心房内正常情况下见到的3条肺静脉均清晰可见，其内径：左上肺静脉为1.01cm，左下静脉为1.01cm，右上肺静脉为1.14cm。各入口处未见狭窄。3.房间隔连续完整，于卵圆窝上缘处厚度为0.36cm(正常范围)。4.下腔静脉于右房入口处无狭窄,此吻合处的下腔静脉内径为1.91cm。5.彩色多普勒超声显示各房室瓣口及主、肺动脉瓣口均未见返流。6.左室收缩功能：于二尖瓣前后叶水平测定，左室射血分数为60.69%，左室短轴缩短率为32.78%，每搏输出量86.87ml，心输出量为7.47L/min，心脏指数为4.59。7.左室舒张功能：1/3充盈分数为0.68，A/E比值为0.5，EPSS为7.32，显示左室舒张功能正常。, 百拇医药(夏求明)
心脏原位移植手术方法中应用最广、被公认为有效、已规范化的是原位移植的标准术式(Standard orthotopic heart transplantation)。但随着近代一些新技术的出现，它已面临着许多挑战。我院应用标准术式成功地完成了2例心脏原位移植以后，又完成了1例全心脏原位移植术。本文就此例全心脏移植术报告如下：
病例报告
患者，男，48岁。反复发作性心悸、气短2年余，近半年加重，伴有胸痛。95年10月曾2次心脏骤停，每次长达3分钟。入院诊断为慢性克山病，心律失常，完全性左束支传导阻滞，频发性室性早搏，心功能四级。心胸比例0.67。超声心动图确定为扩张性心脏病。心肌活检和术后病理证实为克山病。心脏泵功能及传导系统严重受损，确定为原位心脏移植的手术适应证。
1995年11月12日在全麻体外循环下行全心脏原位移植术。供心的切取要点：于奇静脉汇入处的远端切断上腔静脉，在与膈肌交界处切断下腔静脉，4根肺静脉分别于心包内切断，主、肺动脉分别按标准术式切断。供心修剪时，剪除每侧上、下肺静脉间的房壁组织，使左、右肺静脉形成2个独立的袖口(见图1)。受体心脏切除要点：体外循环建立后，主动脉插管与标准方法相同，上、下腔静脉插管直接于上、下腔静脉主体内插入。上、下腔静脉分别在与右心房交界处切断。切除左房时，先保留左房的后部，然后修剪左房后壁，形成上、下肺静脉口汇合在一起的左、右2个袖口(图2)。移植：吻合顺序为左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、主动脉和肺动脉。吻合左、右肺静脉的内侧壁采用连续内翻缝合，其余吻合口均采用连续外翻缝合。移植操作时间为77分钟，供心切除至主动脉开放时间为150分钟。术中采用经冠状静脉窦持续性逆行灌注含钾温血法保护心肌，逆灌压力为5.33--6.67Kpa，流量为40--60ml/mim，逆灌时间为77分钟。主动脉开放后心脏出现室颤，电击除颤后转为窦性心律。术后机械辅助呼吸18小时。第3天下床活动，无菌隔离2周后行户外活动。给予抗排斥反应药物及相应处置。
结果
一.术后经过顺利，无并发症。术后定期心肌活检未发现有明显的排斥反应。目前患者已存活近5年，无自主症状，现已恢复到原来的工作。
二.多普勒超声心动图：1.左房舒张末内径：于左室长轴切面为39.5 48.5mm。左房大小在正常范围内，其它各房室腔大小也正常。2.左房后壁内面平整光滑，未见缝合处有异常回声，心房内正常情况下见到的3条肺静脉均清晰可见，其内径：左上肺静脉为1.01cm，左下静脉为1.01cm，右上肺静脉为1.14cm。各入口处未见狭窄。3.房间隔连续完整，于卵圆窝上缘处厚度为0.36cm(正常范围)。4.下腔静脉于右房入口处无狭窄,此吻合处的下腔静脉内径为1.91cm。5.彩色多普勒超声显示各房室瓣口及主、肺动脉瓣口均未见返流。6.左室收缩功能：于二尖瓣前后叶水平测定，左室射血分数为60.69%，左室短轴缩短率为32.78%，每搏输出量86.87ml，心输出量为7.47L/min，心脏指数为4.59。7.左室舒张功能：1/3充盈分数为0.68，A/E比值为0.5，EPSS为7.32，显示左室舒张功能正常。, 百拇医药(夏求明)