全心脏原位移植的远期心脏形态学观察(2)
三.心脏ECT检查：心血池显像清晰，收缩末期和舒张末期差别明显，左室射血分数为68.5%，左室高峰充盈率为4.5/秒(我院正常值大于2.08)。
四.心电图：心率96次/分钟，窦性心率，呈单一房性P波，心电轴正常，QRS值在正常范围内。
讨论
Lower和Shumway[1]介绍的心脏移植术实质是心室完全移植，而心房采用供体心房和受体心房的成形术，受体左、右心房后面仍被保留在原位。由于操作方法简单、技术安全、可靠，故临床上已广泛应用，并把这种术式称为标准的原位移植术。但近年来，多普勒超声心动图的问世已证明标准术式移植后的心脏存在着解剖学和生理学上的缺点。解剖学上包括心房腔增大，受、供体心房间的缝合缘凸入房腔内；受、供体的窦房结均被保留，且受到一定程度的损害；生理学上包括移植后心房收缩不协调，心房内血液形成涡流；容易发生窦性心律失常、房室瓣关闭不全等[2-5]。
, 百拇医药
心房收缩功能在移植后心脏功能中的作用已受到重视。研究证明，心房的收缩能增强泵功能，可使每搏输出量增加15%--20%。而标准术式移植后心房充盈心室的波幅很小或者不出现[3]。可见，对于预防术后右心功能衰竭，特别是在肺血管阻力较高的情况下，保存右心房的完整性很重要。另有研究证明，标准术式移植后的心脏，尽管房室瓣结构完整，二、三尖瓣关闭不全仍较常见。轻--中度三尖瓣关闭不全发生率为67%[4]。这可能由于心房异常增大、心房不协调收缩及房室瓣被变形的心房过分牵拉引起的。另外，标准术式后的心律失常也较常见，窦性心动过速为18%--44%[5]；早期心动过缓为38%，其中40%需起搏器[6]。另有资料证实，5%--20%需置永久性起搏器[5]。
全心脏移植术区别标准术式在于移植后的心脏不仅有供体完整的心室，还有供体完整的心房。这种术式需要6个吻合，即左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、主动脉和肺动脉的吻合[7]。其移植技术要求相对较高。但动物实验[8]和临床资料[7,9,10]证实,这种术式是可实现的,其体外循环时间和手术吻合时间并不明显长于标准术式的时间。
, 百拇医药
本文的1例全心脏移植术,其吻合时间和体外循环时间与我院前2例用标准术式的时间近似。术后已存活8月余，心功能一级。术后心电图呈窦性心律，单一房性P波。多普勒超声心动图显示左、右心房的大小、形态基本正常，心房内未见吻合缘凸入腔内，心房收缩很协调；房间隔不厚，活动良好，没有房室瓣返流，也未发现各吻合口狭窄。结合国外资料[8,9,10]看，全心脏移植术用于术前肺血管阻力不高的患者，术后的血液动力学和近期疗效并未显示出优越性。但是，全心脏移植术后的窦房结和房室间的传导系统未受损害，术后心律失常的发生率低；心房大小接近正常，房间隔完整，避免了心房的不协调收缩，从而保存了心房正常的功能，特别是右心房的功能。对术前有较高肺血管阻力患者，如应用全心脏移植术，将会有利于防止术后右心功能衰竭。
标准的心脏移植术式至今已应用了近3万例，其疗效已得到广泛的公认。结合本手术病例和相关文献资料，全心脏移植术后近期心脏的形态和功能较标准术式具有相对的优越性。但是，全心脏移植术开展得较晚，临床例数尚少。因此它的优越性有待增加移植数量，总结远期疗效，以便作出确切的结论。, 百拇医药(夏求明)
四.心电图：心率96次/分钟，窦性心率，呈单一房性P波，心电轴正常，QRS值在正常范围内。
讨论
Lower和Shumway[1]介绍的心脏移植术实质是心室完全移植，而心房采用供体心房和受体心房的成形术，受体左、右心房后面仍被保留在原位。由于操作方法简单、技术安全、可靠，故临床上已广泛应用，并把这种术式称为标准的原位移植术。但近年来，多普勒超声心动图的问世已证明标准术式移植后的心脏存在着解剖学和生理学上的缺点。解剖学上包括心房腔增大，受、供体心房间的缝合缘凸入房腔内；受、供体的窦房结均被保留，且受到一定程度的损害；生理学上包括移植后心房收缩不协调，心房内血液形成涡流；容易发生窦性心律失常、房室瓣关闭不全等[2-5]。
, 百拇医药
心房收缩功能在移植后心脏功能中的作用已受到重视。研究证明，心房的收缩能增强泵功能，可使每搏输出量增加15%--20%。而标准术式移植后心房充盈心室的波幅很小或者不出现[3]。可见，对于预防术后右心功能衰竭，特别是在肺血管阻力较高的情况下，保存右心房的完整性很重要。另有研究证明，标准术式移植后的心脏，尽管房室瓣结构完整，二、三尖瓣关闭不全仍较常见。轻--中度三尖瓣关闭不全发生率为67%[4]。这可能由于心房异常增大、心房不协调收缩及房室瓣被变形的心房过分牵拉引起的。另外，标准术式后的心律失常也较常见，窦性心动过速为18%--44%[5]；早期心动过缓为38%，其中40%需起搏器[6]。另有资料证实，5%--20%需置永久性起搏器[5]。
全心脏移植术区别标准术式在于移植后的心脏不仅有供体完整的心室，还有供体完整的心房。这种术式需要6个吻合，即左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、主动脉和肺动脉的吻合[7]。其移植技术要求相对较高。但动物实验[8]和临床资料[7,9,10]证实,这种术式是可实现的,其体外循环时间和手术吻合时间并不明显长于标准术式的时间。
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本文的1例全心脏移植术,其吻合时间和体外循环时间与我院前2例用标准术式的时间近似。术后已存活8月余，心功能一级。术后心电图呈窦性心律，单一房性P波。多普勒超声心动图显示左、右心房的大小、形态基本正常，心房内未见吻合缘凸入腔内，心房收缩很协调；房间隔不厚，活动良好，没有房室瓣返流，也未发现各吻合口狭窄。结合国外资料[8,9,10]看，全心脏移植术用于术前肺血管阻力不高的患者，术后的血液动力学和近期疗效并未显示出优越性。但是，全心脏移植术后的窦房结和房室间的传导系统未受损害，术后心律失常的发生率低；心房大小接近正常，房间隔完整，避免了心房的不协调收缩，从而保存了心房正常的功能，特别是右心房的功能。对术前有较高肺血管阻力患者，如应用全心脏移植术，将会有利于防止术后右心功能衰竭。
标准的心脏移植术式至今已应用了近3万例，其疗效已得到广泛的公认。结合本手术病例和相关文献资料，全心脏移植术后近期心脏的形态和功能较标准术式具有相对的优越性。但是，全心脏移植术开展得较晚，临床例数尚少。因此它的优越性有待增加移植数量，总结远期疗效，以便作出确切的结论。, 百拇医药(夏求明)